AFP 阳性肝病中怎样鉴别肝炎、肝硬化和肝癌？

在 AFP 阳性的肝病中，鉴别肝炎、肝硬化与肝癌可从症状表现、影像学检查、实验室指标、病程发展以及治疗反应等方面入手。 1.症状表现：肝炎常有乏力、食欲不振、恶心等；肝硬化可能出现腹水、脾大等；肝癌多有肝区疼痛、消瘦。 2.影像学检查：肝炎超声多无明显异常；肝硬化可见肝脏形态改变；肝癌有占位性病变。 3.实验室指标：肝炎转氨酶升高明显；肝硬化白蛋白降低；肝癌 AFP 常显著升高。 4.病程发展：肝炎多可恢复；肝硬化进展缓慢；肝癌进展迅速。 5.治疗反应：肝炎对保肝治疗敏感；肝硬化对对症治疗有一定效果；肝癌对手术、放化疗等反应各异。 总之，通过综合分析上述多个方面，结合临床经验和专业判断，有助于准确鉴别肝炎、肝硬化与肝癌，为患者制定合理的治疗方案。

AFP阳性的患者都要尽快做B超检查，如有占位性病变，如血管瘤、小囊肿、硬化结节、小肝癌等，要进一步做磁共振或加强CT检查，来确定占位性病变的性质。只检查AFP不行，因为有些肝癌患者的AFP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只检查B超也不行，因为癌结节太小难以发现；能发现的结节也可能只是肝硬化结节。AFP增高、同时B超发现结节还不能定论，因为AFP增高未必是肝癌，B超也不是确诊肝癌的可靠方法。　　如果用核苷类药治疗，随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也会明显降低。用干扰素治疗的患者，肝内炎症消散较慢，AFP升高可能几个月内都会有波动。最快速的是用恩替卡韦1-2个月，如果病毒和炎症的检查数据下降，而AFP继续升高，就要高度警惕肝癌！　　如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，因为最好的机器和最有经验的医生，当前也只能确诊1公分以上的癌肿结节，如果小肝癌还没有长到1公分呢？所以这时每个月都要做B超和AFP检查。