74岁老人子宫内膜癌是否需要手术取决于病情的严重程度，需要具体分析。
子宫内膜癌是一种发生在子宫内膜部位的恶性肿瘤疾病，主要和雌激素过度刺激、肥胖、糖尿病等因素有关，患者会出现阴道流血、阴道异常排液、下腹部疼痛等典型症状。如果该年龄阶段的人群发现得比较及时，在身体耐受的情况下可以咨询医生，征得医生同意后可以进行手术治疗，预后效果一般比较好。
如果发现的时候病情已经比较严重，比如癌细胞已经开始扩散，此时手术一般无法治愈。而且高龄人群自身抵抗力相对较差，手术风险性比较高，此时通常没有必要进行手术治疗。可以配合医生选择放疗、化疗、中医治疗等方法控制病情进展。
治疗之后要注意伤口卫生，保持乐观心态，期间要注意护理和定期随访，如果有不适症状发生，尽快配合医生处理。
