“孩子认知差，多动不听话，说话少还口齿不清，能治疗吗？”去年9月，林女士带着5岁的女儿瑶瑶来到广东三九脑科医院，找到脑瘫科一区尹靖宇副主任。
林女士有一5岁女儿瑶瑶（化名）。瑶瑶平时不爱说话、口齿表达不清，认知较同龄孩子低下，注意力不集中，多动，但不爱和别人交流。早在瑶瑶1岁左右，林女士就发现小孩智力发育比正常孩子慢，但并未放在心上。转眼，瑶瑶就到了上幼儿园的年龄，但无论是语言还是智力，远没达到能上学的程度。这下家人才着急地四处寻医。
尹靖宇发现，患儿智力水平低下，虽能和家人进行简单语言交流，但吐词欠清；注意力不集中，眼神交流时间短，动作目的性差、多动。结合患儿病症及相关资料，诊断患儿为语言障碍、精神发育迟缓。
“以前上过一段时间康复课，但效果太慢了，有没有更好的治疗方法？”林女士问道。“康复遇到瓶颈，可尝试外科手术治疗，颈动脉外膜剥脱术对改善认知、言语障碍等有较好的疗效。”尹靖宇建议。
征得家属同意，去年9月29日，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。手术顺利，术后患儿伤口恢复良好。
同年11月、12月，林女士带患儿返院康复，巩固手术效果。主管医生徐涛主治医师为其安排了ST、启音、集体课、针灸等一系列综合康复。
12月底，患儿出院时，家属向徐涛反映道：“以前不爱学习，大人教她读书认字，怎么都坐不住。手术后，加上这两次康复，现在注意力比以前集中了，还意外发现，她学会跟读、跟唱了，这在以前都是从来没有过的。”
近日，徐涛在回访时，得知患儿模仿、学习能力有提高，也嘱咐家属继续坚持针对性的康复治疗，争取在语言功能及认知水平跟上同龄孩子。
精神发育迟缓是各种原因导致的不同程度的智能低下和社会适应困难。在中国有近千万这类患者，传统的治疗方式是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复手段来改善症状。但因为个体差异的原因，常规的康复治疗对部分患儿的功能改善效果较慢，此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知，提高学习能力。
由于该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个约2㎝的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。
资料图：尹靖宇正在手术
对于精神发育迟缓患儿，认知障碍对他们的日常交流、学习、生活造成很大障碍。尤其是对于合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。尹靖宇介绍，颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”
颈动脉外膜剥脱术主要的功能有：1、提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2、增加脑血流量，改善脑功能；3、降低“兴奋毒”的释放；4、调节自主神经所支配的脏器功能；5、有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。
“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗，用于脑瘫的治疗也有几十年历史，在脑瘫的治疗过程中，发现合并认知语言障碍的患者，术后在有较好改善，故现在也较多用于精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍，有的认知障碍伴随的异常行为也有减轻，是这类难治性疾病的一种外科手段。”尹靖宇补充，实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上，多需要双侧同时进行手术。
广东三九脑科医院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术超3000例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。
