血管通路是血液透析患者的“生命线”，但同时血液透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主要原因。这其中，动脉瘤就是动静脉内瘘常见的并发症。
动脉瘤不仅外观“魔性”，而且可能会影响患者的血液透析治疗，部分动脉瘤有时还会危及血管通路甚至患者的生命安全，可谓是随身携带了一个“不定时炸弹”。
近日，广医五院肾内科成功为一例内瘘动脉瘤的患者实施了左前臂移植物动静脉内瘘假性动脉瘤切除+血管修补术，顺利为内瘘血管“拆弹”，重塑患者“生命线”。
陈叔是一个已有1年多透析史的患者。2022年7月，他被诊断出右上肢自体动静脉内瘘（AVF）闭塞，进行了左上肢移植物动静脉内瘘（AVG）成形术后，一直以来都规律的接受血液透析治疗。然而不久前，陈叔因AVG流量欠佳，进行了球囊扩张成形术治疗。但治疗后，内瘘穿刺出现局部膨隆并快速增大，被诊断为左前臂移植物动静脉内瘘假性动脉瘤。
慌张的他在别人的介绍下，来到了广医五院肾内科就诊。检查发现，陈叔的左前臂AVG可触及血管震颤，可闻及血管杂音，近肘关节处可见一直径大小约3cm的瘤样扩张。血管B超提示，移植物动静脉内瘘见假性动脉瘤形成。考虑到陈叔的假性动脉瘤是因为人工血管破裂形成，破口长达2公分，宽近0.5公分，存在较高的感染及破裂出血风险，需要尽快接受手术治疗，拆掉这个“不定时炸弹”。
经常做血透的朋友可能知道，绝大多数肾友都是在“内瘘”上打针做透析，“内瘘”就相当于血透肾友的“生命线”，一旦内瘘血管狭窄或者血栓，正常的体外循环难以维持，毒素就会在体内积聚，这对患者来说，无疑是“致命”的伤害。
为了迅速打通陈叔血透“生命线”，广医五院肾内科血管通路团队为他定制了一个“拆弹计划”。经过充分的术前沟通与准备，肾内科血管通路团队为陈叔成功施行了左前臂移植物动静脉内瘘假性动脉瘤切除+血管修补术。
术中行臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾后，于AVG假性动脉瘤两侧分别行2cm手术切口，分离出人工血管，并使用动脉夹分别阻断近心端和远心端血流，术中使用肝素钠2000u静脉注射以抗凝。
接着沿假性动脉瘤表面切开皮肤4cm，切开假性动脉瘤，将血凝块冲洗干净后，暴露出人工血管一约2cm纵行裂口。使用7-0血管缝线缝补人工血管。缝合前尽量清除掉长在人工血管腔内的纤维组织和假内膜，直至人工血管的内壁能够显露再作缝合。
修补后AVG未见震颤，超声检查示人工血管内血栓形成，使用尿激酶40万u人工血管管腔内注射溶栓，溶栓后AVG可触及震颤，超声检查见血流信号可。
术后加压包扎伤口，定期观察手术切口有无渗血及AVG震颤声音情况。
术后，陈叔进行血液透析治疗，透析中血流量、压力检测均提示正常，手术十分成功。此次手工拆弹不仅为患者节省了支架植入或者人工血管重置的费用，既能大幅度减轻患者经济压力，又能保持人工血管的良好功能。
文章来源：广州医科大学附属第五医院公众号
