来自赣州的张先生（化姓）今年41岁，是一名白领，工作轻松，家庭和睦，平时也没什么压力，饮食、作息都很健康，除了体检时发现血压有点偏高，其他都正常。
从去年12月初起，张先生间断感到头痛、头晕、困倦。他以为自己“感冒”了，便到当地卫生站打了两天点滴，症状非但没有好转反而加重。后来，张先生在当地医院查头部CT，结果提示右侧额叶出血。经过对症降血压、止血等治疗，张先生的病情仍未好转，还在进一步加重，慢慢出现意识不清、躁动等症状。
为寻求进一步诊疗，家属陪同张先生辗转来到广东三九脑科医院。
广东三九脑科医院神经外七科罗似亮主治医师接诊了患者。颅脑CTA结果提示：前交通动脉瘤破裂并右侧额叶出血，脑室内少量积血。情况紧急，需要尽快手术。
术前CTA提示：前交通动脉瘤（中型）破裂并右侧额叶脑出血，脑室系统内少量积血。双侧大脑前、中动脉改变，考虑存在血管痉挛可能。
罗似亮与家属沟通病情后，迅速完善术前相关检查。经家属同意，神经外七科主任吾太华主刀为患者行前交通动脉瘤夹闭术+血肿清除术。手术过程顺利。
暴露动脉瘤 夹闭动脉瘤
术后住院治疗一段时间，张先生恢复良好，没有留下明显后遗症，很快便康复出院。
专家点评
脑动脉瘤在临床上是比较常见的一种颅内血管性疾病，主要是指脑内动脉的动脉壁局灶性异常扩张。其病因包括有脑血管局部先天性缺陷、颅内动脉硬化、某种原因导致的血管内压力异常增高等，这些都可能导致颅内动脉壁薄弱而瘤样突出。大部分脑动脉瘤破裂出血后才被发现。但动脉瘤一旦发生破裂，则病情急，致残率、致死率高。目前治疗脑动脉瘤的方法主要有开颅脑动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术两种。
前交通动脉是常见的动脉瘤破裂部位，约40%的自发性蛛网膜下腔出血发生于前交通动脉瘤破裂。由于前交通的复合体血管变异多，局部解剖关系复杂，对手术要求高，是临床较难处理的颅内动脉瘤之一。血管内介入或显微手术夹闭都存在一定风险。但部分研究表明，显微手术夹闭仍然是治疗前交通动脉瘤的重要方法，特别是对于瘤颈较宽、巨大动脉瘤、合并颅内血肿、年轻或合并其他前循环动脉瘤的病人。神经外七科通常采用锁孔或小骨窗开颅夹闭前交通动脉瘤，在多模态术中监测情况下，做到微创、精准夹闭。
本例患者的动脉瘤为左侧A1单支供血，并额叶血肿形成，神经外七科团队采用左侧翼点小骨窗开颅夹闭动脉瘤并清除血肿，方案合理、患者预后良好。
文章来源：广东三九脑科医院微信公众号
