摘要： “肿瘤只是切掉就好了吗？”其实不然。随着医学技术的不断发展，越来越多的新辅助免疫治疗投入到临床一线治疗当中，并给患者带去了新的希望。得知自己确诊了肺癌，患者一直坚持免疫化疗加手术治疗，历时21个月，终于走出了癌症的阴影，迎来了焕然一新的另一个自己。
基本信息：男，55岁
疾病类型： 肺鳞癌（cT4N1M0 IIIA期）
就诊时间：2020年10月
治疗医院：南方医科大学南方医院
治疗方案：免疫+化疗+手术+免疫+化疗
治疗周期：21个月
治疗效果：病灶缩小，疗效评估有效
一、初识患者
第一次见到这位患者的时候，我印象深刻。他拿着在外院做的报告单，一边来咨询我一边咳嗽，“医生，我咳嗽有些日子了，不仅咳嗽，喉咙里还有痰，卡着怪难受的，一定要咳出来才感觉舒服一点”。我再仔细问他具体咳多久了，他想了好一会才说有4个多月了，之前做过胸部CT、全身PET-CT，结果提示右上肺见1个巨大肿块，约为7.2*5.7cm，密度不均，伴分叶、空洞及胸膜凹陷征，实性部分代谢增高，考虑为右肺中央型肺癌，并且出现淋巴结转移灶。诊断已经很明确了，我对他说，可以准备准备接下来的治疗了。
治疗前的CT结果
二、治疗经过
根据患者的检查结果，我给他初定的治疗方案是术前新辅助免疫治疗+手术+术后辅助治疗。开始患者并不理解为什么治疗要这么复杂，他认为“肿瘤不是切掉就行了吗”，我耐心跟他解释，尽管肺癌患者接受了根治性切除术，但所有的术后患者都存在复发转移的风险，因此有必要加入新辅助或辅助治疗，从而提高患者的生存率。患者接受并认同治疗方案后，开始正式治疗。术前新辅助免疫治疗为免疫+化疗3个周期，使用药物方案为PD1单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂，3程化疗下来，患者复查胸部CT示右肺上叶近肺门旁占位性病变，较前明显缩小，现大小约为4.9*4.2cm，纵隔、右肺门多发淋巴结部分较前缩小，同时发现新增1个结节。一周后行全麻胸腔镜下右肺上、中叶切除、纵隔淋巴结清扫术，病理诊断为角化型鳞状细胞癌（中分化）。手术评估了新辅助免疫治疗的效果：平均残留肿瘤细胞约7%，主要病理缓解（MPR），未见脉管内癌栓及神经侵犯。
我们把这个好结果告诉患者后，患者表示很高兴，并且大大增强了接下来治疗的信心。考虑术前新辅助免疫治疗和手术治疗有效，继续予以患者术后辅助治疗，PD1单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂治疗3个周期。
术中病理所见
三、治疗效果
最后一次治疗后做胸部CT检查结果显示，右肺上叶肺癌根治性切除术后改变，残余右下肺少许慢性炎症，残余右肺下叶数枚实性微小结节，考虑为炎症，大致同前，未见癌改变，前列腺、双肾等未见明显异常。抽血指标癌胚抗原1.74ng/mL，糖类抗原CA-125为21.11U/ML，鳞状细胞癌相关抗原0.85ng/ml，均在正常范围内。历时21个月的治疗，患者咳嗽咳痰的状态得到明显改善，治疗效果很好，横在患者心上的大难题终于得以解决。
治疗后的CT图
四、患者在日常生活中的注意事项
1. 注意远离二手烟环境，避免接触汽车尾气，注意开窗通风，保持居室空气清新。
2. 适当活动，增强体质，有助于肺功能恢复，可以选择散步、太极拳等比较舒缓的运动。
3. 关注身体变化，如出现胸部疼痛、剧烈咳嗽、发热、痰中带血等症状，应立即就医。另外要遵医嘱定时复查肺功能。
五、医生感悟
临床行医看到不少患者因为不了解治疗的意义从而放弃治疗的，每次我都会极力说服他们，坚持治疗，病魔总有被降服的一天。随着医学知识的普及，大众慢慢了解并接受新辅助免疫治疗，尽管如此，患者们还是得知道，接受新辅助免疫治疗后，解剖切除术加纵隔淋巴结清扫术仍是治疗肺癌的标准术式，不同的是，免疫治疗后的手术结果，对患者来说是一个好的希望。
