家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师李焱做客我们的访谈间，跟我们谈谈老年人常见的泌尿系统疾病相关防治问题。李焱主任您好，欢迎您！
家庭医生：什么是老年糖尿病
李焱主任医师：我们国家跟国外对于老年人的定义是不一样的。在我们国家60岁以上的人就属于老年人，在国外，大部分发达国家65岁以上的人是属于老年人。所以老年糖尿病的定义就是达到60岁以上并伴有糖尿病的人就叫做老年糖尿病。
家庭医生：老年糖尿病与糖尿病怎么区分？
李焱主任医师：这就是以年龄作为区分点的。老年糖尿病分两种，一种是没到60岁之前就得糖尿病，随着年龄的增长，从没到60岁到进入到60岁。另外一个类型就是到60岁之后发现血糖升高，达到糖尿病的诊断标准，这种就是老年糖尿病。
家庭医生：引起老年糖尿病的原因有哪些？
李焱主任医师：老年糖尿病最主要的临床表现是血糖升高。血糖升高最根本的两个病理生理学基础或者是最主要的原因，就是遗传跟环境相互作用的结局。其实在专业术语来说就是胰岛素的抵抗跟β细胞功能减退，但是β细胞功能减退是最主要的原因。
家庭医生：老年糖尿病在临床上有什么特点？
李焱主任医师：糖尿病最主要的临床表现是三多一少。就是多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降。但是在很多老年人里面就不一定是按照这个来发病，很多老年人并没有出现上面的症状，或者症状非常的轻，所以有大部分的老年人是在常规的体检，或者在其他毛病检查的时候偶然发现的，然后还有一些老年糖尿病的病人是因为出现糖尿病的并发症才诊断为糖尿病的。
家庭医生：老年糖尿病分为几类？分别是什么？
李焱主任医师：一般来是分成两大类。一类是在60岁之前得病，另一类是在60岁之后诊断的糖尿病。这两者是有所区别的。在60岁之前诊断的糖尿病，等他到60岁以后就意味着它的病程非常长。病程长，如果血糖又控制不好就容易出现并发症，同时可能还出现其他的代谢紊乱，也就是在60岁之前诊断的糖尿病就这样进入到老年糖尿病。这一部分的病人可能病情比较重，血糖控制比较困难。
家庭医生：老年糖尿病有哪些并发症？
李焱主任医师：老年糖尿病的并发症有糖尿病特有的微血管并发症，还有伴发其他的，或者血糖升高会加剧的一些并发症。
糖尿病血糖升高所导致的特有的微血管并发症，包括眼睛眼底视网膜病变，容易导致失明。另外微血管病变的并发症就是肾病，糖尿病肾病是由于血糖升高导致的肾脏的改变，到终末期肾病要通过做透析治疗。慢性肾小球肾炎在我们国家越来越多的糖尿病由于寿命的延长，但是血糖又没有控制好，结果导致中末期肾病出现，最后只能做血透来解决问题。另外严重影响生活质量，就是周围神经病变，下肢的麻木疼痛，甚至走路都非常困难。
这三个并发症是血糖升高的所特有的糖尿病的并发症，至于其他跟血糖有关的，但不是由于血糖升高，但是血糖可能会加剧的慢性并发症就包括脑卒中（中风），还有冠心病心肌梗塞，肢动脉血管病变，糖尿病足这些明显的大血管病变。除此之外还有一些老年人的急性并发症，如高渗性昏迷，就是血糖非常高，高到病人可能属于神志不清，甚至昏迷送到急诊室。
另外一些老年人的合并症就不是糖尿病所引起，但是糖尿病病人容易得的就是感染，各个部位的感染，最常见就是肺部感染以及泌尿道的感染。
家庭医生：如何预防糖尿病并发症？
李焱主任医师：糖尿病特有的并发症是跟血糖有密切相关的。如果要预防糖尿病特有的慢性并发症如眼睛、肾脏以及周围神经病变的话，控制血糖是最主要的方法。如果要控制好一些与血糖有关，但不一定是血糖所引起的那些并发症，比如脑卒中、心肌梗塞这些，还有大血管病变的话，最主要的还是要降血糖的同时把血压控制好，把血脂，尤其是LDL-c胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）控制好，把高凝状态控制好，使用阿司匹林等等，综合这些因素才能把这些大血管病变控制好。
家庭医生：老年糖尿病会引起老年痴呆症吗？
李焱主任医师：没有直接的证据说会引起老年痴呆症。但是糖尿病病人，尤其是2型糖尿病的老年人容易得老年痴呆，而且一旦得了老年痴呆以后病程进展比较快。因为血糖升高致微血管病变等等，还有一些对中枢神经系统损害的一些作用，所以本身老年痴呆不是2型糖尿病的并发症，但是在2型糖尿病的人群中容易得老年痴呆，而且病程进展的比较快。
家庭医生：老年糖尿病能够治愈吗？
李焱主任医师：到目前我们现在还没有得糖尿病以后可以完全治愈。除非原来的生活方式很糟糕比方肥胖的人群，生活方式很不健康，熬夜、大吃大喝那些人群，在这种情况下出现的血糖的升高，如果只是轻度升高，可以通过改变不良的生活方式使原来的血糖恢复到正常范围，但是因为糖尿病本身尤其是老年糖尿病本身，其实就是个老年急性疾病，它随着病程的延长或者随着你的年龄的增长，β细胞功能越来越糟糕，血糖就会逐渐的升高，所以到目前为止我们还没有一个方法是可以治愈糖尿病，但是我们可以控制糖尿病。
家庭医生：老年糖尿病患者在生活和饮食上有哪些注意事项？
李焱主任医师：老年糖尿病治疗方面有它自己的特点，因为人到一定阶段，到60岁以后，人的机体都发生很大的变化，就是逐渐走向衰老的一个阶段，所以在老年人糖尿病里面存在着很多的误区，比如糖尿病病人就是不能吃，一定要把自己瘦成非常明显，体重明显减轻，对于肥胖的人来这是合适的。
还有另外一个误区就是老年糖尿病病人不能吃肉不能吃蛋，一定要吃素，不能吃油，这一点也是误区。其实糖尿病病人一定要讲究摄入足够的能量，不能越瘦就越好，糖尿病不是要靠饿出来的，糖尿病是要给的合适的能量供给，瘦的人要适当的胖一点，胖的人超重的人要适当的体重下降。
而且老年人还有一个很重要的，适当的应该增加肉类的摄入，因为这个时候要提供足够的蛋白质，它的蛋白质甚至比普通不是老年的糖尿病病人还要提供的更多，比方糖尿病人饮食控制就是蛋白质的供给的话每公斤体重每天大概是一克左右，但是消瘦的病人可能还要提供到1.2克的蛋白质。所以老年人并不是一味的要追求素食，体重明显地减轻，不能进食肉类，蛋白质等等，这是不对的。
一定要讲究均衡饮食，容易消化，但是容易吸收，一定要提供足够的蛋白质，否则会出现另外毛病，如老年性少肌症的问题，就是肌肉的流失的问题。
家庭医生：老年糖尿病患者如果记忆力下降如何做好治疗？
李焱主任医师：记忆力减退以后会对我们的治疗，以及血糖的监测造成很大的影响。比如经常会漏服药物，或者漏打降糖药。所以甚至还会重复注射胰岛素导致严重低血糖，或者是把不同的胰岛素顺序给搞错掉等等，或者是误服其他的一些药物，所以这里面都是非常重要的，是值得关注的问题。在这种情况下有很笨的办法就是用小本子记好自己的时间，服药的时间，提醒自己。
现在的手机大家都知道都是很发达的智能手机，你可以在一定的时间把它定好时间，到时候再提醒自己要服药，或者要打针，或者要监测血糖，这是可行的方法。实在不行你就拿个小本子，记住我今天到底吃药没有。还有办法就是让家里人把每天的药，按照早或者中午、晚上，一开始就把各种药分好，并集中到一起，然后分不同的时间一起服用，可能就会好一些。
家庭医生：老年糖尿病患者合并高血压症怎样治疗？
李焱主任医师：糖尿病合并高血压是非常常见的。因为这两个都是常见病，可能有百分之八九十的老年糖尿病人都可能合并有高血压。所以治疗就要注意包括两个部分，以前认为老年人血压升高是代偿性的，不要控制的太低。当然观点有它一定的合理性，但是对于一般的老年人，身体健康的老年人跟普通人群一样，至少要把血压降到收缩压140以下，舒张压90以下。
同时对老年人药物的选择时要注意，因为现在老年的高血压病人往往是舒张压低，收缩压比较高，这种情况下常用降压药，如钙离子拮抗剂、ras系统阻断剂，就是ARB、ACEI，还有小剂量的利尿剂。老年人里面使用利尿剂的时候不能使用剂量太大，如果太大容易把血压降得太低，另外可能会出现脱水，如果脱水不注意，没有足够的摄入水分，就会引起血糖的浓缩升高。可能会出现高渗性昏迷。
除此之外还要注意有时候会存在收缩压降下来，舒张压更加下来，如何平衡就显得很重要了。还有老年人伴发的大血管病变比如脑卒中的病人，有心肌梗塞的病人，尤其是心肌梗塞的病人不能把血压降得太低，太低反而不好，那就是不能收缩压低到120，所以跟一般人群的高血压治疗是不一样的，但是如果要预防脑卒中的话降得低一点是比较好。
这里面就要决定于病人是否能够耐受这样的过程，如果病人能耐受血压降得低一点，对于降低脑卒中是有好处，但是如果有冠心病的话一般来就不要收缩压低于120，也就是老年人的高血压下面应该设立底线的，高线就不要超过收缩压140、舒张压 90，但是对于那些病情比较重，比较衰弱的病人，那也不要勉强一定要降到正常血压，比方收缩压130、舒张压80就不合适，适当的时候放宽到收缩压150、舒张压90也是可以接受的。
家庭医生：老年糖尿病患者合并低血糖应该怎样治疗？
李焱主任医师：老年人应该在糖尿病治疗过程中尽量避免低血糖的出现。低血糖往往除一些肥胖的人群在早期可能出现反应性低血糖以外，如果引起低血糖基本上是由于药物所引起来的，而药物所引起的低血糖是有一些药物本身会引起低血糖，但是往往是跟饮食没有相互配合好，所以吃会引起低血糖的药，但是又没有适当的进食，这样导致内源性或者外源性胰岛素的增多以后导致血糖过度的降低。
出现低血糖对于老年人来说是个非常糟糕的一件事情，因为低血糖最常见的就是头晕出冷汗，心悸严重的时候是昏迷跌倒，所以对于老年人要尽量避免低血糖的出现，这样就是在药物的选择方面，尽量选择不要出现低血糖的药物，比方促泌剂胰岛素等等。当然如果病情需要，还必须要使用这些药物，一定按照药物说明书或者医生的嘱托来进行服药，适当地进食，一定要准时，不要服药以后又不及时进食出现问题。
当然对于老年人的血糖控制目标，我们有时候不一定要放宽的，就是不一定要把它控制在正常范围，如果它控制越接近正常范围是越容易出现低血糖现象的，所以在老年人里面，低血糖要尽量避免这样过程，除此之外还有可能因为晕倒跌倒导致骨折等等很多的问题，它最大的危害就在低血糖引起交感神经的兴奋。如果原来有冠心病的人，有脑卒中的病人可能会加剧病情，甚至诱发心肌梗塞跟脑中风。
家庭医生：老年糖尿病患者血脂异常生活该如何注意？
李焱主任医师：血脂异常包括我们糖尿病人最常见的血脂异常，即甘油三脂的升高，甘油三酯相当于我们的脂肪，有时候就是避免摄入过多的饱和脂肪酸，还有跟血糖控制有关，也要避免摄入过多的碳水化合物，这是防止甘油三脂升高或者是治疗甘油三酯升高的方法。
除此之外，还有所谓低密度脂蛋白的升高，但是因为2型糖尿病病人的LDL胆固醇，就是低密度脂蛋白胆固醇是不是给我们正常范围3.6以下的，这是在一般的糖尿病病人希望为防止心肌梗塞，冠心病、大血管病变、脑卒中要降到2.6以下，所以你不要看正常的参考范围是3.6的高限，你以为在正常范围，但是糖尿病病人是要控制在2.6以下。
如果有冠心病的病人，有脑卒中的病人要降到1.8以下，在日常怎么注意食物其实虽然我们现在还没有直接证明吃胆固醇的药就会引起冠心病，吃哪些高胆固醇的药会引起脑卒中，没有这方面的证据。
但是我们食物里面如果摄入过多的胆固醇是可以直接升高血里的胆固醇的水平的，比方含胆固醇最高的食物就是大脑，就是猪脑脑花我们俗称的脑花，第2胆固醇含量最高的是蛋黄，蛋白倒是一点胆固醇都没有，但是蛋黄里面的胆固醇是非常高的，还有就是内脏，比方猪肝、大肠等等，这些都是含胆固醇高，不是这些食物一点都不能吃，但一定要适量，不能喜欢吃就吃的很多。
家庭医生：如何预防老年糖尿病发生？
李焱主任医师：糖尿病是由于胰岛素的敏感性的下降，胰岛素抵抗还有β细胞功能的减退引起的。预防糖尿病最重要就是改善胰岛素的敏感性，然后保护好β细胞功能，保护好β的细胞功能就是不要增加β细胞的负担，不要体重明显地增加，不要暴饮暴食，然后适当的运动，增加胰岛素的敏感性，减少摄入的能量，消耗这些进度的能量，这样其实最重要的就是不要让自己的体重超标。
如果能够减少吸烟，甚至戒烟，避免过度的劳累，当然老年人一般不太会熬夜等等，这些都是日常生活里面所需要注意关注的问题。但是其实预防老年糖尿病一个非常好的方法就是参加运动，跳广场舞、散步，这是最好的方法，其实就是保证机体体重不要往上涨，另外保证有一定的运动保持胰岛素的敏感性。
家庭医生：老年糖尿病患者日常适合哪些运动？
李焱主任医师：其实老年人因为身体协调性的下降，以及肌肉的力量下降以后，我们可以看到一些激烈的运动是不适合老年人做的。其实适合老年人最常用的方法其实就是散步，稍微快一点的散步，还有现在的广场舞、太极拳等等，但是不主张老年人去爬山，因为这对关节的损伤非常大，所以爬楼梯这些运动，羽毛球、篮球、足球，这些激烈的运动不适合老年人。
但是要提醒老年人为了防止肌肉的流失，适当的时候应该去到健身房里面做抵抗运动，增加肌肉的强度，增加肌肉的灵活性，当然在前提下要提供足够的蛋白质，在提供足够的蛋白质以后你再去做这些负荷的运动，还要根据自己的情况来决定这些运动的强度，所以最常用的方法，一般人群都可以使用的方法就是散步，以及我们日常的一些活动。
家庭医生：什么是老年人少肌症？
李焱主任医师：老年少肌症是到一定的年龄，由于缺乏运动，由于糖尿病的等各种因素导致肌肉的脂跟量，还有协调性的下降的一种现象。它一般在70岁以前问题都不是特别大，但到70岁以后就很多病人，或者很多的老年人就出现下肢无力，或者行走困难，其实这就是少肌症的表现，尤其建议那些营养不良或者摄食蛋白质少的人群，所以这是老年人所特有的疾病，这个毛病在80年代才刚刚提出来，那是因为人的寿命延长以后才慢慢体现出来。
中国人到七十古来稀，以前没体会到这样的现象，大家在日常工作生活中也知道老年人最快衰老的就是脚走不动，你可以看到很多人坐在轮椅能吃能喝的，但是他走路就非常的困难，这里面不光只是关节的问题，还有包括肌肉的流失。肌肉的流失包括两个方面，一个是量减少，还有肌肉运动能力下降，就几块肌肉协调能力也会下降，因此老年少肌症就是这么来的。
家庭医生：老年人患上少肌症的原因是什么？
李焱主任医师：蛋白质的摄入减少，年龄本身就是个问题，还有肥胖性少肌症就是因为肥胖导致肌肉流失加快，还有摄入蛋白质过少这些综合的因素所导致的。
家庭医生：如何尽早发现少肌症？
李焱主任医师：少肌症在早期没有任何的表现，所以诊断现在还没有统一的标准。但是一旦出现下肢的乏力，或者是整个机体的体重的下降，协调能力的下降，就要注意，还有就是高龄一定要注意是不是已经出现少肌症的表现。
家庭医生：老年少肌症目前的治疗手段有哪些？
李焱主任医师：现在目前没有特别的药物来治疗，只能是预防。预防跟治疗基本上相类似。
第一提供足够多的蛋白质，甚至如果有少肌症的病人，我们一天的蛋白质是每公斤体重甚至要到1.5，这是非常高的蛋白质的摄入量，摄入量的同时还要补充充分的其他维生素，尤其是要补充钙，维生素D，这是非常重要的。
除此之外如何预防跟治疗少肌症还有一个方法，在高蛋白饮食的基础上一定要进行一些抗阻的运动，抗阻运动指的就是健身房里面有抗阻力的运动，散步、走路很轻松的运动是没办法预防的，一定要增强肌肉的运动，增加肌肉的强度以及肌肉的数量，看看能不能减少它的流失速度来治疗，至于药物的方面目前还没有。
家庭医生：什么是老年人少肌型肥胖症？
李焱主任医师：老年少肌型肥胖症也叫肥胖性的少肌症。这里面就涉及到两个方面，第一是肥胖的老年人，由于脂肪增多，本身就负重的增多，还有脂肪会产生很多其他的一些有害的东西，导致加快肌肉的流失，加快肌肉的流失之后，就会出现所谓肥胖的少肌症。
除此之外还有另外一个问题，就是在老年里面的肥胖人群，如果减轻体重减轻的太快，太过于控制饮食也会适得其反，体重下来也会出现少肌症的，这跟一般年轻人减肥是不一样的减重，年轻人减重减的大部分是脂肪，但是老年人可能会肌肉萎缩或者肌肉流失的比例会明显增加，所以在减轻体重的过程中，老年人的减轻体重一定是要缓慢而且一定要提供足够的蛋白质的前提下减少总的热卡，然后才能预防少肌症的出现。
家庭医生：老年糖尿病的治疗方法有哪些？
李焱主任医师：老年的糖尿病跟我们普通的糖尿病治疗基本上是一致的就是五驾马车。所谓五驾马车就是：第一生活方式的干预，包括两个部分
①饮食治疗。饮食治疗不是单纯指的是饮食控制，这里面一定要注意糖尿病的治疗不是靠饿出来的，是要提供合适的热卡，维持机体的所需求，但又不要过量，所以瘦的糖尿病病人，你要让他适当的增加能量，增加营养物质，让他胖，体重增加一点，超重肥胖的人要限制他总的热卡，他体重下降一点，所以我们不叫做饮食控制，叫饮食治疗。
②运动。对老年人不太适合激烈的无氧运动，一般我们都希望是有氧运动，这是比较合适的。平时太极拳、广场舞，还有快步走等等都是比较合适的。
③血糖的监测。血糖的监测能指导我们用药防止高血糖，同时尽可能发现低血糖。当然这里的饮食的治疗、运动还有血糖监测，很多是由病人来完成的。
在这个过程中你要让病人去完成这样的过程就必须要我们第三个方法，糖尿病教育。糖尿病的教育是非常重要的，当然不同的人群可能对糖尿病教育这种理解能力肯定是不一样的，比方文化背景有知识的人他可能通过自己看书就知道，没有文化或文化背景比较低的人，可能就要通过详细的，甚至示范来进行，这就是糖尿病教育的问题。
到最后一步阶段，就是由我们医生来做主导的，那就是糖尿病的药物的治疗，药物的治疗目前就包括口服药的治疗，包括注射类药物的治疗，以前口服药，现在有好多。还可以根据病情，各个人群的特点由医生去决定。
但是在这里要顺便说一下，大家也不要对注射治疗抱非常大的恐惧心理，有时候在病情的过程中需要注射胰岛素来治疗控制血糖的话，就不要产生抗拒行为，以为像是毒品一样打了胰岛素就得终生使用，不是这样的，最多是恢复到你原来的那样水平。
