糖尿病是一个非常高发的慢性疾病，糖尿病人应该在日常生活中注意什么，如何饮食、如何运动，以及糖尿病应该如何治疗、如何预防等问题是广大网友所关心的，家庭医生在线请来广州中医药大学祈福医院内分泌科主任医师季兵，为广大网友进行全面的科普。
家庭医生在线：糖尿病是怎么形成的？要注意哪些问题？
季兵主任医师：其实糖尿病大家都知道，是一个非常高发的慢性疾病，而且危害比较大，国家把它作为国家的大政方针，来进行严格的积极的慢病管理。它的形成其实还是很复杂，目前病因并没有完全清楚，但是总结起来，可能有这样几个因素：第一个，正在高度城市化发展的国家，大家的生活方式 饮食习惯，包括长期的工作压力，还有运动的减少等等 ，这些变化造成糖尿病的高发；那还有一个因素是老龄化，其实我们国家慢慢进入老龄化社会，60岁以上的人群大量增加，比例越来越高，那么60岁以上的糖尿病人，发病率几乎达到1/5 20%以上，所以这也造成糖尿病人群增加；还有一个，就是这种肥胖人群，超重人群的增多。我们以前一直认为，欧美国家超重肥胖的人多，那实际上，从国家卫计委统计来看，中国的超重人口已经达到30%以上，尤其像我们这种坐着工作的，就非常容易发生肥胖，肥胖人口也已经超过12%以上，所以和欧美国家非常接近，所以这也是造成糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压等等这种慢性疾病高发的原因；还有一个就是，中国人和亚洲人种，这种遗传的易感性，就是当我们有家族的糖尿病因素的时候，我们下一代人非常容易发生糖尿病，所以这些因素总的来说，造成这种糖尿病的高发和形成。
家庭医生在线：糖尿病有什么早期症状？
季兵主任医师：糖尿病我们过去都认为，是有喝水多、口渴、小便次数增多、消瘦的症状，就是我们所谓的“三多一少”。有这种典型症状以后，才去检查身体，发现糖尿病，但是我们在临床上发现，很多人是在体检的时候，在身体没有任何不适的情况下，发现血糖增高，所以这是糖尿病容易被忽视，耽误诊断的一个特点。那么我们早期要注意哪些？第一个就是，当我们身体有时候产生一些疲劳感，特别容易疲劳、困倦这种情况，比如说一到吃饭的时候，之前就发生很严重的饥饿感这样的情况；还有一些，比如说很早发生肢体的麻木、瘙痒反复出现，尤其女性还有一些外阴瘙痒，还有视力逐渐明显地下降，这些也是早期症状。还有一些人，比如说经常起一些疖肿，皮肤一些痈，皮肤的感染，还有一些伤口不容易愈合，等等这些不太起眼的症状，都可能是糖尿病的早期症状。所以这些在我们平时当中，应该要注意，如果你兼有肥胖或者是有家族的遗传这种糖尿病的情况，要尽快去检查。
家庭医生在线：糖尿病患者有没有必须不能吃的食物？
季兵主任医师：糖尿病，因为它是以高血糖为特征的一个疾病，所以我们在饮食当中特别注意，第一个尽量回避高蔗糖的情况，比如说直接吃糖，还有糖水等等饮食，还有一些糖饮料、各种饮料，我们讲的这些食物对糖的影响也很大，因为蔗糖的转化，导致升糖很快，所以影响比较大，确实应该回避，那平时还应该回避的比如说酒类，长期饮酒对身体也有很坏的影响，尤其是吃糖尿病降糖药物的，对于酒类还是应该回避，容易发生低血糖等严重后果。
家庭医生在线：哪些水果适合糖尿病患者食用？
季兵主任医师：这个是我们在临床上，经常遇到患者问的，，患者大多数他是以甜度来判定水果，就是说水果特别甜我不能吃，实际上我们讲，在糖尿病人吃水果的时候，注意几个问题，因为水果是一个富含有果胶，富含有维生素 纤维等等，其实是对人体有益的一种食物，那么我们在吃的时候，糖尿病人吃的时候掌握几种原则，不是绝对的禁忌。
第一，一定是在血糖正常或接近正常时候吃，如果在血糖很高的情况下吃，会造成血糖更快的更高的更大的波动，这对身体影响很差，所以这是一个时机；
第二，第二个，吃的量，患者简单地判断，一般我们的水果量就是我们自己的拳头大小，比如说我吃一个苹果，比如说吃一个类似的水果，以拳头大小，这样比较好判断。那么我一天的水果量，分成一次或者两次来吃，这样不会引起血糖大的波动；
第三，第三个就是，吃水果的时间，我们一般有些人习惯早餐打一些水果汁，或者饭后马上就吃水果，这样可能因为饮食的原因，会造成热量或者血糖急剧升高。那水果可以放在什么时候吃？一般放在两餐之间，就餐前的一小时左右来吃水果，这样对血糖的影响比较小，那么还要关注什么？就是升糖指数和糖负荷指数。那么升糖指数就是说，有些水果确实你吃以后升糖很快，比如说香蕉等等水果升糖很块，有些就是升糖指数比较低，果胶含量比较高。比如说像柚子 草莓 樱桃 菠萝等等，这些升糖指数就比较低，可以适当地选择，但是也要注意量，还要注意什么？有些水果看似很甜，升糖指数也很高，但是其实跟它量有关，吃少一点，血糖升糖也不会高，比如像西瓜吃得很甜，但是如果假设你吃的量不多，每一次吃几片，其实它对血糖影响很小，这种就叫糖负荷，它和量有关。虽然生糖指数达到70以上，也要注意这方面，关于升糖指数和糖负荷指数，那么在糖尿病的科普书籍里边，还有网上都很容易查到，那么就根据自己的这种口味，还有自己习惯的水果口味去选择。
家庭医生在线：糖尿病患者一日三餐如何安排比较好？
季兵主任医师：实际上糖尿病饮食，我们在临床上是要个体化，因为患者年龄段的不同，包括需求的不同，那么热量是不一样的，比如说，第一 ，比如说体重是否超标，和是否低体重，根据这两种情况来设定他的热量；第二，还要根据他的劳动强度，比如说偏瘦的体型，我做的工作强度又很大，那我需要的热量当然就高，那假设我是坐着工作的人，经常以坐为特点的工作环境，如果我偏胖，那么我需要的热量就要低，比如说我是一个特殊人群，我怀孕了，那么妊娠的状态下，往往我们吃4餐5餐，因为她需要热量和营养，但是如果一次性吃进去，血糖波动很大，那我们可能让他吃4餐5餐甚至6餐，还有一些病重的人 ，还有老年人牙齿不太健康，那么他吃东西也可能就分次，而且偏流质，那么每个人特点不一样。但是不管怎么样，我们遵循几个原则，第一就是，我们按照营养师或者医生，或者专科护士的指导，不超出总的热量，就是我们要计算总热量，然后不超出，那么在总热量的基础上去搭配饮食。第二部分，一定要做到尽量保持平衡，就是我们讲，要尽量主副食搭配、荤素搭配，营养要均衡。第三个方面，就是要关注到，我是否在用药，比如说有些人在使用胰岛素，那么由于夜间很容易低血糖，往往他要选择加餐，防止夜间低血糖，大部分糖尿病人还是要求定时定量吃东西，可以三餐平均分配热量，这些是糖尿病患者的要求。
还有一个就是，我们不反对这种，比如说现在流行的轻断食，但是一定要在医生的指导下，因为所谓的断食，就是我们某一阶段，采用极低热量的饮食，每天只进食一些代餐，水果、奶昔等等一些很低热量的饮食，那么这种对于管理体重、降低血糖确实有好处，但是一定要慎重，要在医生指导下，要不然时间过长，或者热量的限制过低，会造成代谢的紊乱，所以要小心，所以我们一般可以采用的，比如说一周，我选择一到两天的低热量饮食，或者我每一天采用，比如说晚餐不吃主食等等的一些方法，来管理体重、管理血糖，这样使血糖、血供容易，我们不反对再有一些，比如说极端的一些饮食，比如说高蛋白饮食、高脂肪饮食等等，这些饮食我们还是要慎重。
家庭医生在线：怎样做体育运动更有助于控制血糖？
季兵主任医师：首先我们说运动对血糖的控制，是非常有意义的，运动最主要要掌握几个原则，第一，它要有时间和强度的要求，时间是多少，原则上每一周不少于150分钟，不低于五天，每天不低于30分这样的运动时间；第二部分运动强度，强度是什么概念，就是说我们的强度，要中等强度的有氧运动，我们有时候很难算，那么一般来讲，有这么几个原则，第一就是要达到最高心率的50~70%，我们的运动后心率负荷是多少，170减去年龄数，假设一个40岁的人大概可以达到130，我们的有氧运动要达到运动最高心率的50~70%，是可以做到的，当然如果你有运动的习惯，你可以强度大一些，那么自己感觉上，就是第一我做运动要出点力，第二，呼吸稍微有点加快，心跳稍微有点加快，但不至于急促，自己判定要在可以掌握的前提下比较好的运动 ，比如说快步走，比如打拳、打太极拳，比如八段锦等等、五禽戏等等，还有骑车，比如说打球，打乒乓球、打羽毛球、打高尔夫球，这些都可以做到，这种中等强度的有氧运动，要持之以恒。第三个要注意，当我们血糖过高的时候，当我们的血糖超过16.7的时候，尽量不要去运动，这个时候很容易形成代谢紊乱，陷入危险，身体可能出现严重的并发症，比如说肾脏，我的心脏、我的眼睛的视力都很差等等的情况，不要做剧烈运动，做轻微的运动为主。
家庭医生在线：想要全面监控糖尿病患者的身体情况，有什么好方法？
季兵主任医师：这种就是对于糖尿病的监控一定是全面的，那么它包括就是，自身的监测和医院的监测相结合。自身的监测，我们希望病人备有血糖仪，和通过标准监测过的血压计，有品牌的血压计要备一个，那么可以在家里随时进行监测；第二个，一定要有医院监测，一般医院监测的大部分糖尿病，需要3到6个月做一次，那么做的指标尽量全面，比如说血糖，包括空腹和非空腹，第二部分叫糖化血红蛋白，它反应的是，病人抽血之前，2到3个月的平均血糖是一个金指标，能够血糖达标，那么再一个是胆固醇和血脂，甘油三酯等等的血脂的指标，脂代谢的紊乱、血压的检测，还有运动强度和时间是否达标，还有尿里边的微量白蛋白，比如说牙齿的情况，因为糖尿病人很容易牙齿松动，还有一些血管的情况，通过超声或者通过一些简单的仪器，还有神经功能（的检查），都可以在医院，很简单的在门诊就可以检查，如果有严重并发症更要注意检查。
家庭医生在线：糖尿病有哪些并发症？
季兵主任医师：糖尿病的并发症分为急性和慢性，那么急性并发症包括就是各种高血糖的，和低血糖的危重现象，比如说糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷、乳酸酸中毒，还有低血糖症等等，这些对人体的威胁非常大，那么慢性并发症几乎涵盖，所有的神经血管、还有系统，那么包括什么？比如说我们眼的视网膜病变看不清楚，这是经常有（的并发症），比如说一些皮肤的感染，比如说尿蛋白、肾功能的影响，严重地会形成尿毒症，那么还有 ，比如说下肢的麻木、神经病变，周围神经病变，或者末梢神经病变，还有微循环的障碍、大循环障碍，最后发展成为心脑血管疾病，所以它对人的影响非常大。
家庭医生在线：糖尿病患者如何药物治疗？
季兵主任医师：用药主要是这几个方面，一个要在专科医生的指导下来用药，当然我们选择用药的时候，就是我们每一种药物的降糖力度是有限的，所以它往往需要一种、两种、三种，甚至和胰岛素联合使用才能把血糖控制好，因为血糖是非常难控制，所以由医生选择的效果比较好；第二个，我们选择的药物，要尽量能有降糖以外的效应，比如说它对体重比较好，对减重有效；第二个，比如说它对脂代谢的调整有效，比如说对血压有好处，再比如更好的，它能够减少心血管事件发生概率，能减少心梗的发生，减少中风的发生，那么如果有这些药，我们拿来作为最核心的用药，搭配其它用药使用，这是一个；
第二个就是我们药物一定要长期坚持，我们在临床最大的麻烦，就是遇到病人经常自己中断吃药，中断以后不再吃药，而再下一次检查血糖已经很高，对身体已经产生损伤，这是一个不能轻易停药的情况，一定在医生的允许之下再考虑停药，这个是要特别注意，还有一个就是用药时间，患者经常不及时调整用药，以种种借口来调整药物剂量、药物种类，或者是进入胰岛素治疗，因为我们的药物都是有这种强度的，当口服药效果不好的，要及时使用胰岛素，我们中国的平均使用胰岛素的时间都非常迟，大家用各种原因、各种理由、各种想法去抗拒胰岛素的使用，所以普遍血糖控制（不好）；还有一个，每一种药物用药它有时间，因为药物有作用的半衰期，有起效的时间，有药物作用终止的时间，所以在选择用药的时候一定是有饭前吃的，有饭后吃的，还有一些药物，是要吃饭的第一口之后嚼服，一定要按照医嘱，或者医生的要求去做，如果不按要求，有的时候第一引发低血糖，第二疗效打折扣，就是这些用药原则。
家庭医生在线：口服降糖药没有效果是因为什么？
季兵主任医师：口服降糖药如果没有效果，可能有几种原因，第一就是没有按时服药，还有就是药物的力度不够，就是本来应该是两种或者三种，但只吃一种，虽然知道最大剂量，但是效果还是不好，还有一些就是基础打得不好，任意加餐，不控制饮食，不坚持运动，这些都是造成血糖过高的原因，还有就是调整方案，本来血糖已经不好，我们一般来讲，当一种治疗方案在三个月之内，没有达到血糖的良好控制就应该调整方案，增加剂量或者调整方案，他都没有照做的话，那血糖越来越高，效果越来越差，还有一种就是药物本身的，叫口服药物的继发失效，就是药物本身有的缺点，它在服用一段时间以后，它的药力会大大打折扣，所以往往发现血糖增高以后，对药物的调整、种类的调整、方法的调整、剂量的调整，要积极要主动和医生去多沟通。
家庭医生在线：什么情况下糖尿病患者必须注射胰岛素？
季兵主任医师：我们过去的诊断病名叫胰岛素依赖和非胰岛素依赖，那么病人会对这个很恐惧，他认为是一种对药物的成瘾，实际上胰岛素无非就是一种降糖手段，那么胰岛素的使用，其实适用于所有糖尿病人，我们要看需求，第一个我们选择的最应该用胰岛素的，就是1型糖尿病，身体里本身没有胰岛素的分泌，全靠外来替代补充，那么这个必须使用。还有一些2型糖尿病人或者一些其它类型的糖尿病人，第一个当血糖控制不好的时候，我可以使用；第二个有特殊需求的时候，比如说手术的时候，或者我这段时间正好面临着身体的感染，和应急状态导致血糖很高，或者我已经发生了一些并发症，我需要这段时间使用胰岛素，那么这些病情控制好以后，我可以再恢复口服药治疗，还有一个初诊的时候，刚得糖尿病的时候，需要短暂用胰岛素，还有一些人，就是说随着病程的延长，已经10年、20年的糖尿病，胰岛功能很差，那么我们需要用胰岛素治疗，这些都是使用胰岛素的适应症。
家庭医生在线：生活中如何预防糖尿病？
季兵主任医师：首先糖尿病的治疗，最主要的还是一级预防，就是早发现、早诊断、早治疗，才能防止并发症的发生，那么我们往往就要注意几个问题。第一，如果我家里有糖尿病人，我的父母或者我的亲属里面有，那我一定要积极进行体检，争取早发现高血糖，我发现糖尿病人的特点，实际上他血糖升高的迹象，往往放在诊断之前十几年，已经能看到端倪，我可能第一年的体检，可能是比如35岁，只有四点几，可能慢慢再过几年五点几 ，接近糖尿病这种水平，所以往往这是一个，胰岛功能下降的一个过程，所以要早发现，认真地进行体检。还有一个就是说，要注意生活方式，减少久坐，不要只坐在一个地方，尽量能够站一站，如果是久坐的工作，也要经常起来站一站。第二个就是运动的时间掌握好一些，每一天注意运动的时间不低于30分钟，每一周的运动时间要不低于150分钟。第二，掌握一些运动强度，如果是小孩子，家长主动地培养一些运动的习惯，这样对他有好处；第三个要健康饮食，健康饮食里头，糖类、反式脂肪酸、不良的宵夜习惯、饮酒的习惯等等（都不提倡），还是要树立一个良好习惯。
