你好,盆腔炎引起的直肠窝积液在B超上主要见到在直肠窝处有液性的暗区,暗区的大小一般就是积液的多少,而子宫内膜异位症的B超所见为：内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布.有时内部见分隔将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连而两者边界不清.畸胎瘤则一般囊肿边界清晰.卵巢内膜样囊肿也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别.此外应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检以明确诊断.同时要鉴别两个疾病不仅仅是通过检查鉴别的,还需凭借患者的临床表现包括症状及体征以及其他的辅助检查,一般都能做出明确的诊断的.

慢性盆腔炎：慢性盆腔炎的诊断：1.曾有急性盆腔炎病史或肺结核病史。2.临床表现可有不规则子宫出血，下腹坠胀，腰骶部不适，性交痛。3.检查有宫旁组织增厚及压痛或可扪及包块。4.血常规及血沉可能偏高。5.诊断性刮宫提示子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。6.B型超声波检查可见盆腔形态不规则、囊实不均的包块或积液。7.在腹腔镜下可发现内生殖器周围粘连、组织增厚、包块形成;术中取组织作病理检查可进一步确诊。8.分类诊断(1)慢性输卵管炎与输卵管积水①子宫一侧或两侧触及呈条索状增粗的输卵管，有压痛。②输卵管积水时，可在盆腔一侧或两侧触及囊性肿块，活动受限。③输卵管造影可显示输卵管闭锁或扩张。④输卵管积水时B超可见输卵管呈扩张的无回声区。(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿①盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物。②B超显示盆腔内见无回声区的囊性肿块。(3)慢性盆腔结缔组织炎子宫一侧或两侧有片状增厚感和压痛，严重的病人呈扇形增厚，坚硬达骨盆壁，形成冰冻骨盆，子宫固定不活动。鉴别诊断：慢性盆腔炎需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。1.子宫内膜异位症多有继发性、进行性加重的痛经史，妇科检查若能触及典型触痛结节，或子宫两侧有包块，有助于诊断。B超、腹腔镜检查有助于鉴别诊断。2.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。3.结核性盆腔炎多有其他脏器结核史、不孕史，腹痛常为持续性的，偶有闭经史及腹部包块。x线检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较盆腔炎高。4.卵巢癌与慢性盆腔炎不同，卵巢癌包块为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般状态较差。B超及妇科检查有助于鉴别。5.陈旧性子宫外孕多有闭经史及异常阴道出血，患侧下腹痛。B超、妇科检查以及血p—HCG检查有助于鉴别。

附件囊肿的右侧不是子宫瘤。右侧附件囊肿是指右侧卵巢和输卵管的囊性病变，囊内可有液体。子宫肌瘤是患者子宫平滑肌机构异常繁殖的良性肿瘤。两种疾病的性质不同，不属于同一种疾病。当患者无法确定具体的疾病类型时，可以根据结论进行超声、CT等检查和诊断。右侧附件囊肿和子宫瘤均为良性病变，无临床表现需暂时不治疗。如果有临床表现，可以选择手术切除。