手术与放射综合治疗。一般采用腔内放疗,少数情况下采用体外照射,如体积大于3月妊娠的子宫,术前照射剂量不宜大,一般组织量20~30Gy。 术前腔内全量照射 腔内放疗剂量F点为50Gy±10%,A点为45Gy±10%或均为50Gy±10%。
放疗结束后8周~12周行全宫+附件切除术。术前腔内非全量照射 术前给予腔内放疗3次~4次/3周,F点、A点总剂量25Gy~30Gy,术后7天~14天行全宫+附件切除术。术后放疗。
术后体外照射对术前腔内放疗病例,手术探查有淋巴转移或可疑淋巴结转移者,手术标本检查肌层浸润超过内l/3 及腺癌G2、G3及腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞腺癌、乳头状浆液性腺癌在全子宫附件切除术后应予补充照射,一般为全盆腔照射,设野同宫颈癌全盆腔野,剂量50Gy。
术后腔内照射 对于术后标本检查中,阴道切缘有癌组织或切缘与癌组织邻近者,术后应补充腔内放疗。
阴道表面剂量20Gy~25Gy,可分3~7次给予,2周内完成。对于化疗,目前主要是预后差、容易复发患者的辅助治疗手段,对特殊病理类型的内膜癌、提示有远处转移的患者可行化疗。
原则上讲,只要患者身体情况能够耐受,就应该尽快接受手术治疗,除非患者有严重的内科合并症,不能耐受手术,或者已经到了晚期,估计手术切除难以实施者。手术可以进行正确诊断和分期。这与术后的进一步治疗和预后直接相关。
因此,准确的临床分期,是选择适宜治疗手段的保障,否则极有可能导致治疗的过度或不足。子宫内膜癌对放疗比较敏感,因此放疗是其手术后首选的辅助治疗手段。放疗可以降低中分化子宫内膜癌患者的局部复发率,提高高分化患者的5年生存率。
如果患者身体情况差,不能耐受手术,或根本不愿意接受手术治疗的患者放疗就是首选。手术能够切除癌变的子宫及其他可能已经发生转移的病灶,包括紧密相邻的卵巢、输卵管,以及周围的淋巴结等。通过手术,可以直接根除肿瘤达到治愈目的,或缩小肿瘤体积,以利于患者的预后。