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甾体激素受体及芳香化酶产物对子宫内膜异位的作用

2016/12/5 9:28:18

自1860年Rokitansky首先报道子宫内膜异位症(内异症)至今已140年, 纵览内异症的研究,大致经历了3个阶段。

第一阶段,1921年Sampson发表的经血逆流病因学说后,引起了医学家们的极大关注。大量文章报道了对其在病因学、临床表现和治疗等方面的研究,认识到内异症属于一种始于细胞水平,止于以盆腔疼痛和不孕为特点的连续性病变。

第二阶段,70年代腹腔镜的广泛应用,使早期内异症得以诊断,对其与不孕的关系有了进一步的认识,治疗上立足于保留生育能力,保守性的手术治疗特别是腹腔镜下手术,取代了大部分的常规外科手术。

第三阶段,80年代后期对内异症的病因学和病理生理学的基础研究取得了新的进展,在传统的种植学说、直接扩散、体腔上皮化生与诱导、淋巴与血管转移等学说的基础上,聚焦在内异症患者腹腔内微环境变化方面。

近年来,关于异位病灶本身所具有的特点及其在发病过程中所起的作用,受到了广泛的重视。大量文章报道了人类免疫系统的变化,包括各种免疫球蛋白、细胞因子、整合素家族等,均参与了内异症的发病过程,并起着关键性作用。免疫异常对内异症的种植、粘附、增殖等各个环节均起重要作用,是当前研究的热点。

甾体激素受体及芳香化酶产物的作用

子宫内膜异位病灶的上皮和间质细胞内有雌激素、孕激素受体表达,并具有与月经周期不一致的周期性变化。最近发现,在种植的病灶中还表达甾体合成的主要酶成分?芳香化酶。雌激素为子宫内膜致分裂原(mitogen),故异位内膜细胞内的芳香化酶可以自我产生雌激素,这可能是抗雌激素治疗无效的原因。

子宫内膜异位病灶内不同的旁分泌之间存在着相互作用。巨噬细胞表达雌激素受体并受雌激素的影响而改变细胞因子的产生;巨噬细胞所产生的IL-6可促进芳香化酶的表达,病灶局部所产生的雌激素又可协同巨噬细胞诱导的细胞因子促进病灶的生长。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:子宫内膜异位症激素治疗的原理是什么?

传统的激素治疗有假孕法或绝经疗法,理论根据是妊娠期和绝经后,卵巢不分泌雌激素,异位的子宫内膜没有雌激素的作用会萎缩、退化和吸收。子宫内膜异位症最基本的特性是雌激素依赖。所以药物均是通过拮抗雌激素作用、抑制雌激素合成或释放的不痛环节而发挥作用。下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH)刺激垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),FSH、LH控制卵巢排卵和分泌雌激素和孕激素子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下出现增生期、分泌期和月经期改变。

Q:容易引起子宫内膜异位症恶变的相关因素有哪些?

1) 环境因素是身体任何肿瘤发生的重要因素,已有诸多文献报道二恶英和射线可增加子宫内膜异位症的发病率,目前尚无环境因素促使子宫内膜异位症恶变率上升的报道。 2) 局部高水平的雌激素,特别是伴有肥胖者,是子宫内膜异位症恶变的危险因素。全子宫双附件切除后长期用雌激素替代治疗可能会增加子宫内膜异位症恶变的危险;孕激素对雌激素有拮抗作用,因此可能成为保护因素。另有些报道是曾有子宫内膜异位症病史的患者,绝经后行雌激素替代治疗,没有使用孕激素拮抗雌激素,发现转变成卵巢子宫内膜样癌。但子宫内膜异位症转化为恶性肿瘤的概率很低。用雌激素替代治疗后发生恶变的病例更少,目前还没有充分的依据说明用雌激素替代治疗,不用孕激素拮抗会增加子宫内膜异位症恶变率。 因为临床状况很复杂,多数临床医生对子宫切除的患者还是建议用雌激素替代治疗,并未常规加孕激素,因为异位内膜是否对孕激素有反应并无确切结论。而且孕激素在乳腺癌的发展中,不适拮抗雌激素作用,相反与雌激素有协同作用。 3) 遗传因素也是子宫内膜异位症恶变的关键因素之一。大量基础研究数据证实,某些抑癌基因的缺失,或癌基因的激活与子宫内膜异位症恶变密切相关,这个领域的研究越来越受重视。

Q:怀孕可以治疗子宫内膜异位吗?

子宫内膜异位症的其中一种治疗方法称为“假孕疗法”。所谓假孕疗法是指外源性给予激素,模拟妊娠期间体内激素的变化,使异位的子宫内膜萎缩,从而达到治疗子宫内膜异位症的作用。可以说,怀孕是治疗子宫内膜异位症的最好方法。孕期以及分娩后一段较长的时间,由于体内孕激素和雌激素水平的改变,都可使子宫内膜异位症的病灶萎缩。

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