杨川：及时干预糖调节受损可延缓糖尿病发生

糖调节受损被认为是正常血糖与糖尿病高血糖之间的一种高危状态，所以有人称这类患者为“走在悬崖边上的人”。那么，糖调节受损可以逆转吗？家庭医生在线编辑采访中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科杨川教授，请他来谈谈关于糖调节受损的相关环节。

杨川教授 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科

家庭医生在线：“糖调节受损”其病情发展可逆吗？

杨川教授：目前主流观点认为，对于大部分糖调节受损的病人是可逆的，而且是在比较准确测定的情况下应该是可逆的。

家庭医生在线：能恢复的比例占多少？

杨川教授：因为现在非常详细的统计资料还没有明确出来，按照以前比较主流的观点认为三分之一的人在一年中可能进展为糖尿病，三分之一的人会稳定在糖调节异常状态，三分之一的人通过饮食运动或药物的话，有可能恢复到正常人状态。但是从目前临床实践来看。好像这个恢复正常的比例相对还是比较小。

关于这个糖耐量受损或者是糖调节受损这种病人，有些杂志或专家把它认为是糖尿病的前期状态。在这种状态下，我国有一个非常著名的实验叫做大庆研究，大庆研究也是全世界非常出名的，还获得全国的很多重要奖项。它说明一个什么问题呢，就是在这个糖耐量受损或者是糖调节受损状态下，通过生活方式，运动的方式可以减少它进展成为糖尿病的可能性，进一步研究发现，他一直追踪了二十多年以后发现，通过生活方式或者运动这种情况，甚至可以减少心血管事件，因此它从侧面证明了，实际上我们通过生活方式、运动本身就可以使这个糖调节异常得到部分的恢复，或者病人能够比较长时间稳定在这种糖尿病前期的状态，但是这个实验另外也说明对于生活方式的干预或者是运动要求比较严格，不能够过多地进食甜食或者其他的这种高能量东西，另外一方面它要求做比较足够的体育运动进行控制，而且持之以恒。但是长时间这种要求其实很多人都很难做到，因此目前也有一种观念就认为可以考虑用药物来进行干预。

家庭医生在线：“糖调节受损”人群如何通过运动控制病情？可以做哪些运动？

杨川教授：不同的人代谢情况不太一样，所以在国内相关的数据比较少，我们中国人和国外的人群有点不太一样，就是我们的碳水化合物进食相对比较多，所以相对应的这种运动量，到底要到什么程度，实际上没有一个统一的说法。那么，我们更加比较恰当的评价方法是看体重的变化，如果能够把体重稳定在一种相对正常的状态下，然后定期进行血糖的监测或者是定期进行OGTT检查，那么可能更加有利于判断。如果是进食很多，运动也很多，但是你的体重在不断地增加，实际上对于这个糖尿病的预防还是有很大的影响。因此我们更倾向于保持体重的稳定来作为运动或者饮食的一个平衡标准。

大家运动时一定要注意运动损伤。不要做得太勉强，要根据自己的体力循序渐进地进行一些运动，不要由于剧烈的或者短时间的突击上量，导致了这个其它部位的损伤，比如膝关节、踝关节的一些损伤，但总的来说在糖耐量异常的这种状态下运动和进食还是一个比较个性化的调控。

如果是从单纯这个运动消耗，就是减少体重这个角度，比较倾向于是这种所谓的有氧运动，一方面它对体重的消耗相对可以下降得比较明显。另外可减少膝关节等其它关节的损伤。那么，像我们现在比较通行的跑步、散步、走路、打球，其实都是合适的。从我们医学保护膝关节和运动量来说，我个人比较推荐游泳，游泳实际上是比较好的运动方式，不过游泳要注意这个水本身的卫生干净，而且要注意天气、气温的影响。当然其他的运动其实都是有利的。

家庭医生在线：“糖调节受损”人群在饮食方面有哪些需要注意的地方？

杨川教授：我个人的观点是大量食用碳水化合物肯定对于糖尿病的预防和治疗是不利的。虽然没有确切的证据认为喝糖水或者吃糖都会导致糖尿病，但是很多糖尿病人，尤其比较年轻的糖尿病人，都有一个比较长期的喜好吃糖或者喜喝饮料的习惯，因此在可能的情况下，尽可能地控制自己碳水化合物，尤其是糖的摄入，尤其是含糖的饮料的摄入。

另一方面，实际上这里还有一个非常重要的控制，就是饮酒。饮酒实际上对于葡萄糖的调控的异常或者是这个糖尿病人治疗方面，都是有一些比较大的妨害，所以尽可能地不要进食大量的酒精类的东西。由于目前我国尤其南方地区，痛风的发病率在逐步增加，痛风其实跟血糖调节异常有些关系，而啤酒、海鲜这些都很容易引起包括痛风或者尿酸的升高，所以这一类食品如果有可能的话也尽量控制，不要暴饮暴食。

第三个其他普通的饮食，我们目前一般主张七八分饱，不要吃得过饱，不要吃大量的这种肉类、鱼类或者油。至于蔬菜的话，如果单纯吃蔬菜，其实也有一些弊端，比如说他的蛋白质的摄入不是很充足，从平衡饮食的观点来说也不认为单纯的素食就一定是非常好的饮食习惯。最好能够平衡的，什么东西都吃一些，但是什么都不要吃过多，那么这有利于身体的健康或者体重的控制。

家庭医生在线：“糖调节受损”人群是否一定要吃药？

杨川教授：从指南的角度来说，一般认为初次发现或者是糖调节受损不是特别严重的病人，还是主张日常方式和运动来进行控制。大庆研究已经跟踪了二十多年，它十多年的时候就已经发现，实际上，生活方式和运动和饮食对这个糖调节异常的病人是有好处的，另一方面这种生活方式的调节，实际上是要非常自律的人群才能做到，相对来说我们平凡的老百姓，适当加用一些药物也是可以的。

首先第一个是哪种药。目前的话，认为有作用主要是两种药，一种叫做阿卡波糖类的，它已经写到说明书里面有预防糖尿病出现的作用。另一种是目前用得非常多的药二甲双胍。这两类药物副作用都比较小，而且对于血糖的控制也比较稳定，尤其是阿卡波糖类，比较适合中国人这种高碳水化合物饮食的生理习惯。因此在医生的指导下，运用阿卡波糖和二甲双胍的话，对于这个控制是有好处的。

另外一方面民间有种传闻，就说好像控制血糖的药物，一旦吃上就不能脱离了。其实并不是这样的，大概有三分之一左右的人，实际上糖调节受损是可以得到一定的恢复，如果得到恢复以后，这些药物也可以不用进食。另一方面的话通过饮食和运动，恰当的循环下，如果控制得比较好的话，不需要用这些药物，因此并不会上瘾。

家庭医生在线：治疗“糖调节受损”是否需要胰岛素的参与？

杨川教授：从主流观点和一般指南来讲，在糖调节受损的情况下是不要用胰岛素。因为胰岛素的治疗应该是针对真正的已经诊断为糖尿病。那么，为什么会出现这种糖调节受损的情况下，就有可能用胰岛素的这种主张，主要是因为我们现在，就是说有一种观点，就是说2型糖尿病比较早使用胰岛素，可能有利于β细胞的恢复，叫做休息疗法，这种情况下病人可能血糖可以获得一段时间比较容易控制的一个状态。

那么，在没有达到糖尿病的水平，而只是糖调节受损的情况下，要不要用胰岛素，曾经我们有过一个临床研究，似乎做过这一方面的工作，最后我没有看到确切的结果。但是目前从指南或者一般主流观点认为，在这种状态下，如果用胰岛素可能显得有点过力了，而且在这种状态下，如果采用胰岛素，可能会引起低血糖等等不良反应。除非是有特别的需要，比如说孕妇里面糖调节异常的时候，或者是有的时候已经达到糖尿病这种标准时候，那么用少量的胰岛素可能对于小孩会有一定的好处，但是对于正常的成人，就是没有特殊情况下，糖调节异常一般不是特别主张用胰岛素来进行预防。

家庭医生在线：“糖调节受损”人群如果没有干预危害有哪些？

杨川教授：大部分正常人当发现自己血糖高的时候，常见的反应都是比较紧张，他比较能够听从医生的劝告，但是大部分人过一段时间后，就会放松对自己的饮食和运动的一些要求，因为他会觉得并没有特殊症状，好像看不到糖调节异常对于自己身体的一种危害。这个其实也是糖尿病治疗中一个非常棘手的问题，往往是刚刚诊断糖尿病的病人非常紧张、非常遵医嘱，能按时吃药，按时控制饮食，按时运动，但是过了一段时间，因为各种各样的原因，可能逐步自己放松了，认为反正糖尿病也没有什么大不了，但实际上过了一段时间以后，等真正出现问题以后再进行血糖控制，效果就很差了。

具体到糖调节异常来说，实际上现在有很多证据证明，很多糖尿病的慢性并发症，比如说糖尿病的神经病变，糖尿病的视网膜病变，甚至冠心病或者心脏方面的一些改变，在刚刚诊断糖尿病时，就已经出现了，已经存在了。那么也就意味着这些病人实际上，在糖调节异常的时候，这种偏高的血糖对身体也是有损害。因此需要比较切实地通过我们上面说的一些方法，把这个血糖稳定住甚至能够降下来，这是一方面。更重要的一方面，就是糖调节异常实际上经常形容是走在悬崖边上的人，一不小心的话就会变成真正的糖尿病，大部分的病人如果不引起重视，不进行相关的治疗，或者是生活方式的调节，其实有可能进展为真正的糖尿病，到那时候后悔就来不及了，因此对于糖调节异常这一类病人，进行干预或者进行生活方式方面的注意还是非常重要的。

家庭医生在线：治愈“糖调节受损”需要多长时间？

杨川教授：相关的数据没有。因为它实际上还有一种情况，这种情况更多见。随着生活方式的改变，本来比如说有糖耐量异常或者说糖调节异常，但是经过注意运动饮食，变成了所谓的正常人，或者是血糖基本上是正常范围内，但是如果放松以后，可能又会重新变成糖尿病，或者是糖调节异常。因此我们认为，是跟他生活调节和运动以及一些遗传因素，比如说你家里面有糖尿病，直系亲属中有糖尿病的话，可能得糖尿病的易感性会更强一些。在这种状态下，如果生活方式放松或者是不注意的话，将加快变成糖尿病的可能性。在这种情况下，可能不同的人差别比较大，大家如果想都成为三分之一变成正常人的话，可能还是要注意自己的饮食和运动。