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妊娠期恶性肿瘤不能化疗吗

2016/10/28 11:13:14

在中国,妊娠期的女性是受到超常规超理性对待的,有名目繁多的种种禁忌。而化疗药物,一向以毒性强副作用大著称。在这种情况下,妊娠期化疗被老百姓视为洪水猛兽是再自然不过的事情。

事实上,妊娠女性和胎儿之间,存在一个医学上称为胎盘屏障的结构。母体与胎儿之间,除了必须的营养和氧气等物资交换外,各自循环系统相对独立。由于胎盘屏障的阻隔,很多药物无法进入胎儿体内发挥作用,还有些药物能够少量进入,但由于浓度大大降低,也未必对胎儿造成损伤。

据一些资料估计,每1000-2000孕妇中,就会有一人并发癌症。长期以来,妊娠期罹患恶性肿瘤的治疗方案确实很困扰患者和医生。1948年,人类第一次为一位白细胞的孕妇进行了化疗,此后,妊娠期化疗的资料逐渐积累。现在,对于需要化疗的妊娠期的恶性肿瘤患者,已经常规在妊娠满3月后给予化疗。 2012年,新泽西州罗文大学库波医学院的研究人员在《柳叶刀肿瘤学》在线发表的文章指出:孕妇妊娠期间接受化疗并不会影响胎儿发育。作者ElyceCardonick指出:患癌孕妇无需推迟治疗,也不必因为担心化疗而终止妊娠。

作者认为,胎儿暴露于化疗并不会引起中枢神经系统,心脏功能,听力方面的异常;同时,和正常群体相比,整体健康,生长发育也未受到影响。 2014马德里欧洲肿瘤会议上所发布的数据指出:在妊娠三个月以后,如果进行化疗的话,那么对于在子宫内暴露于化疗环境的胎儿来说,尚属安全(appearstobesafe)。 布鲁塞尔JulesBordet研究所的Azim在讨论中指出,在妊娠的最初三个月化疗是禁忌的,一般选择在第4月开始化疗

。除非在妊娠的最初就确诊为侵袭性病变,否则不应该考虑流产,除非出现了并发症需要提早生产,否则避免早产。 2012年发表的两篇综述支持上述结果,认为罹患乳腺癌和妇科肿瘤的患者可以继续妊娠过程。妊娠不会对这两类肿瘤患者带来不利于预后的影响。

在给予母亲标准治疗的同时能够有效的维护胎儿的安全。 综上所述,妊娠并非肿瘤患者的化疗禁忌。当然,具体到每个患者,还需要由专业医生根据具体病情作出判断和建议。 母亲是伟大的的,母爱是无私的,笔者无意对新闻中母亲的伟大做任何的质疑。但是,知识和智慧,与爱同样重要和伟大。而媒体在赞美母爱的伟大时,也有义务讲清楚妊娠并非化疗禁忌,以免造成误导。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:妊娠期及哺乳期乳腺癌的治疗方法有哪些

妊娠期及哺乳期乳腺癌的治疗:妊娠期及哺乳期乳腺癌的治疗概要:妊娠期及哺乳期乳腺癌治疗一般用中药炒麦芽60~100g/日水煎服。一般仍以中断妊娠为妥。化疗和放疗对胎儿皆有影响。莫如中断妊娠。治疗后不宜再妊娠。妊娠期及哺乳期乳腺癌的详细治疗:预防与治疗:治疗(一)哺乳期乳腺癌一旦证实乳腺癌,应立即停止哺乳,妊娠期及哺乳期乳腺癌的治疗一般用中药炒麦芽60~100g/日水煎服,促使泌乳停止,不用乙烯雌酚类药物。然后积极准备适当的治疗。(二)妊娠期乳腺癌对于是否终止妊娠的问题,迄今尚有争论。国外资料,Westberg曾引证Mankin及Smith(1946)二人的意见,认为中断妊娠对乳腺癌有害无益。Smith根据54例妊娠期乳腺癌的观察发现妊娠期癌组织发展缓慢,一旦分娩或流产病变生长加速。Mankin提出妊娠期间有大量黄体素拮抗求偶素,故使乳腺癌发展缓慢;分娩或流产后黄体素减少,癌组织又复加速发展,所以他们都不主张中断妊娠。但是Adair报道59例妊娠期乳腺癌进行引产与不引产的治疗(全部均行根治术)效果对比,5年生存率分别为69.6%及44%。国内资料陈明津报道19例妊娠期乳腺癌患者中,中断妊娠10例,未中断妊娠9例,其总的5年生存率为26.1%。天津人民医院报道84例全部中断妊娠后进行手术及化疗等综合治疗,5年及10年生存率分别为33%及29%。由此可见中断妊娠后进行治疗的效果似稍好。尽管有些学者提出早期妊娠合并早期乳腺癌可继续妊娠,妊娠期及哺乳期乳腺癌的治疗应与非妊娠病人一样。Clark(1978),Kibero(1986)均认为继续妊娠并无坏处,但是多数人认为,除已接近分娩期可考虑先做肿瘤切除,待分娩后再进一步治疗外,一般仍以中断妊娠为妥,因为这时面对妊娠及较大手术治疗的双重负担机体势必较难应付,另外,化疗和放疗对胎儿皆有影响,所以无论从减轻病人负担或从优生学角度来看,莫如中断妊娠。治疗后不宜再妊娠。

Q:乳腺癌与妊娠有关吗?孕期得乳腺癌怎么办?

妊娠与乳腺癌并无因果关系。  与非妊娠期的乳腺癌病人相比,准妈妈被诊断出乳腺癌时,肿瘤常常已经较大且发生转移,多数处于相对较晚期。而且其中60%~80%属于ER(-)(即雌激素受体阴性,此类肿瘤对内分泌治疗不敏感),治疗起来较为棘手,病人生存率相对较低。  在妊娠期,胎盘会产生大量雌激素和孕激素,同时体内的皮质类固醇和催乳素等也会增加。而乳腺癌的发生和生长,与这些激素的水平密切相关。于是,人们自然就会认为,妊娠促进了乳腺癌的发展,甚至可能是乳腺癌发生的重要原因。  然而,事实却出乎意料。尽管妊娠所造成的激素环境可能会成为乳腺癌的“温床”,但近年来的研究却表明,妊娠期与非妊娠期的乳腺癌病人在相同的临床分期和年龄等情况下,预后并无明显差别。也就是说,妊娠与乳腺癌并无明确因果关系。乳腺癌病人大都会接受手术、放疗、化疗及内分泌治疗(一般为5年以上)。而乳腺癌准妈妈若选择继续妊娠,则不可避免地要考虑胎儿的因素。  手术治疗仍然是妊娠期乳腺癌的首选治疗方法。对于手术的安全性,专家指出,一般情况下,手术对母亲和胎儿的风险是很小的,病人可以放心。  化疗药物对胎儿是否有危害?这是准妈妈最担心的问题。除了妊娠头三个月(此时期为胚胎器官形成期,容易受到影响),化疗药物可能对胎儿造成损害外,其他时间应用化疗药物对胎儿的影响有待进一步证据。  这是因为一方面,胎盘本身存在胎盘屏障,可将化疗药物屏蔽于外,不让其进入胎盘危害胎儿;另一方面,胎盘还有一种自动清除有害物质的作用,能将不慎闯入的药物清除出去。  临床上见到的病人,几乎都会选择延迟化疗,也就是分娩后再进行化疗。她们主要是担心化疗药物可能会对胎儿造成不良影响。而这种选择对于尽早治疗乳腺癌是不利的。  对于放疗,由于胎儿(尤其在头三个月时)对射线特别敏感,容易受到放射线损伤。因此在妊娠各个时期,原则上都应该尽量避免放疗。  内分泌治疗同样应该尽量避免。这是因为,内分泌治疗容易引起孕妇体内激素水平不稳定,可能诱发癌细胞加快生长。而且,如前所述,大多数妊娠期乳腺癌病人的雌激素受体是阴性的,内分泌治疗效果不佳。此外,与化疗药物不同,内分泌治疗药物大多为激素类似物,能够进入胎盘,对胎儿产生不利影响。  总之,准妈妈对各种治疗措施既不必过度担心,也不能疏忽大意。一旦作出抉择,就要好好配合医生,打好这场“抗癌保胎战”。

Q:外阴肿瘤合并妊娠的治疗

外阴肿瘤合并妊娠的治疗:
1.对妊娠期合并肿瘤的处理可根据确诊时的妊娠阶段、对胎儿要求程度、确诊时的临床期别而定。
2.外阴肿瘤合并妊娠的治疗手段与非妊娠的外阴肿瘤同。其条件取决于:
(1)外阴肿瘤的定性:明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤采用手术切除。
(2)确诊外阴恶性肿瘤时的临床期别:通常早期采用手术治疗,中晚期应于术前和(或)术后辅以放疗和(或)化疗。
(3)确诊外阴恶性肿瘤时的妊娠阶段:妊娠早中期采用保母为主的治疗方案,妊娠晚期采用保婴后再治疗的方案。
(4)对胎儿要求的程度,珍贵胎儿应考虑保胎方案。

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