放化疗恶心呕吐“看招” 选对中西医结合治疗

肿瘤化疗是一把双刃剑，在发挥杀死癌细胞疗效的同时，也会产生极大毒副作用，恶心呕吐是化疗最常见早期毒性反应，严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱及体重减轻，甚至导致患者无法承受化疗。通过对化疗毒副反应的中西医防治，能有效缓解恶心呕吐等症状。

化疗呕吐的分类及常见致呕化学药物

呕吐可分为急性呕吐，为接受化疗后24小时内发生呕吐；延缓性呕吐，为化疗24小时后，5—7天内发生呕吐；预期性呕吐为病人在第一个治疗周期中经历了难受的急性呕吐后，在下一次化疗给药之前所发生恶心呕吐，是一种条件反射。

呕吐发生率的高低次序为顺氯氨铂，氮烯咪胺、放线菌素D，氮芥、六甲密胺、环磷酰胺、卡铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、长春新碱等。顺氯氨铂和氮芥可引起剧烈恶心呕吐。恶心呕吐程度也与给药剂量、给药方式等有关。有饮酒史特别是大量饮酒者，其恶心呕吐发生率高，但易于控制。年轻人比老年人更易呕吐；女性较男性明显。产生恶心呕吐的原因一般为：①直接刺激胃肠道；②抑制胃肠粘膜增殖旺盛的上皮细胞生长；③引起肠道壁嗜铬细胞释放5—羟色胺，5—羟色胺作用小肠的5—羟色胺受体，该受体被激活后通过迷走神经传至位于第四脑室化学感受诱发区（CTZ），5—羟色胺也可直接激活CTZ的5—羟色胺受体，CTZ接着激活位于延脑的呕吐中枢，从而引起恶心呕吐；④通过植物神经引起呕吐。

肿瘤化疗恶心呕吐的西医防治

1.宜进食清淡、易消化、营养丰富的饮食。进食前后宜清洁口腔。呕吐病人采取适当体位，避免呕吐物吸入。

2.呕吐恶心的治疗关键在预防，口服化疗药尽可能睡前给药，并加服安定，非那根等镇静药。止呕药应在给予抗肿瘤药物前8—12小时开始使用，常用止呕药为胃复安5-20mg，口服或肌注，每2—4小时1次，据呕吐程度决定用药剂量，该药可引起椎体外系反应，可用抗胆碱能药防治。目前最理想的止呕药为5—羟色胺受体拮抗药，如枢复宁，每日静滴8mg、地塞米松5mg或口服8mg，每日1次。

3.呕吐频繁者，须停药观察，补充水分。

肿瘤化疗恶心呕吐的西医防治

中医将化疗药物引起的呕吐恶心辨证分为胃热型，胃寒型，在对症用药的同时可配合高浓缩灵芝制剂调理。

1.胃热者

证候：呕吐酸苦，喜寒恶热，食后即吐，苔黄腻，脉数。

治法：清胃止区。

方药：橘皮竹茹汤。

炒陈皮9g 清半夏9g 茯苓6g 竹茹9g 黄连2g 麦冬9g 炙杷叶9g 水煎服。

2.胃寒者

证候：呕吐清水、凉水，口内多涎，喜热恶寒，苔白，脉沉紧。

治法：温胃散寒。

方药：丁香柿蒂汤。

炒陈皮9g 姜半夏9g 茯苓6g 炙甘草6g 党参9g 丁香12g 生姜4片 水煎服。

3.高浓缩灵芝制剂

灵芝的药理研究已近30年，特别是现代医学对灵芝抗肿瘤的研究更加深入，从实验研究报告和临床用药实践总结，灵芝制剂，如高浓缩型或去壁灵芝孢子粉用于肿瘤辅助治疗，对减轻放化疗毒副作用，预防肿瘤术后转移复发有明显疗效。

中西医药结合治疗可明显加强止吐效果，西药对于急性呕吐效果显著，中药胜在长期调理，对迟发型和预期型呕吐更有效，因此，建议化疗患者中西医药联合止吐效果更佳。

减轻肿瘤放化疗毒副作用—高浓缩灵芝孢子粉