我国是糖尿病大国，普及并落实糖尿病的防治工作是当下迫切需要完成的事情。家庭医生在线编辑采访了中山大学附属第三医院翁建平(专家预约)教授，他认为开展糖尿病的防治工作需结合中国的实际情况，在此基础上鼓励并引导人们践行健康的生活方式，降低糖尿病发病率。
【专题直击】专家解析互联网+时代防治糖尿病的新理念>>>
访谈实录：
家庭医生在线：翁教授，我国是糖尿病大国，我国糖尿病患者也已经超过1亿，面对如此庞大的糖尿病患者人群，您认为当前我国糖尿病防治工作中，最突出的问题是什么？
翁建平：我国糖尿病防治工作突出的问题总结起来有点难，但根据我个人理解肯定需要有中国的特色。无论是防跟治，这是个学术问题，也是个政策问题，比方说我们在研究上，我们最早的大庆研究，1992年完成的，它就清晰的告诉政府，告诉社会，告诉学术界，糖尿病可以预防，因为它用了两组病人，一组是告诉他们如何健康的生活方式，运动加饮食。另外一组让他们维持原来的生活方式，通过六年的研究清晰地证明，生活方式的干预可使糖尿病发病率减少50%。但这个还停留在研究上，研究发表了，现在为止中国最出名的研究。但正是这样的研究，尽管取得很大的成功，但老百姓不知道，老百姓知道以后，他也没有践行这样的生活。你想每个人富裕了，总想吃好一些吧？每个人富裕了总想买车代步吧？所以，我们要从科学研究到日常生活，需要有个理解跟推广的过程，这方面政策上有很多空间要提出，使预防这个概念让每个人都知道，特别有糖尿病风险的人群。然后还要鼓励大家，引导大家做这个事。比方说，两三公里之内的上班一族，就得建议人家走路，这是最简单的提倡。比方说，你不开车我反而要给你奖励，你开车我不奖励给你，因为开车带来停车和其他问题，这些政策很显然，看起来很小但非常有用。国外已经有类似的政策。防的工作，当然还可以考虑食物结构的问题，等等各方面我们都去想。
从治疗方面更加需要有中国的特色，因为中国糖尿病跟国外不一样，国外都大胖，我用一个学术语言，叫体重指数。中国人一般24-25，但是国外的糖尿病患者一般是31-32，那很显然这是巨大的不一样。那这个不一样，我们就想哪种药物，更适合中国人，总不能一个处方适合所有的人。像去年提到的精准治疗，精准治疗建立在我们对中国人糖尿病的病理机制相关，也跟个人的医生技术跟理解相关。比方说找到我，我可能给你一个跟人家不一样的理念，和不一样的治疗方案，我就要评估这个病人，什么时候得病，你家里人有没有糖尿病，然后给你检查发现，你是胰岛素抵抗还是胰岛功能不太好，我还在想你控制到什么标准，因为我要评估你，将来发生心脏病跟中风的几率有多大，要不要同时用阿司匹林这些药物，所以看起来一个糖尿病，很简单，但治疗起来可能每个人的理念不一样。所以，要有研究，要有经验，要有判断。这些都很重要，但是你前面问我根本的问题，无论防跟治，都要有中国的特色，这个特色无论是疾病本身还是政策本身，都需要结合中国的实际和病人的具体情况。
家庭医生在线：糖尿病是一种与生活方式息息相关的疾病，您认为，糖尿病是社区管理的建设工作应该如何进行？
翁建平：糖尿病是一个大病，一定要进入社区，国家分级诊疗就是这个意思。但分级诊疗我们最大的，在这我也呼吁一下，最大的一个困难是医生。如何让医生或者说好医生走进社区，它本身是一个难题。如何让社区本身有好医生，这又是一个难题。我非常高兴，也非常感动广州市政府特别重视，广州市的新上任副市长，管医疗卫生的，他带领一个团队，包括广州市卫计委的主任跟书记，去到我们医院，去到我办公室，跟我们谈这个问题，谈社区的医疗问题。说明政府一直在想着大病问题。作为专家起什么作用呢，在政府这样政策的安排下，我专家就承担一个培训更多的，合格的好的社区医生，把这大病管起来。所以我特别高兴，广州市政府重视这个事，将来我也希望，在这一块我能够帮广州市政府，在培养社区医生方面，起更多的作用，发挥好专家的作用。
家庭医生在线：在“互联网+”时代下，糖尿病管理也迎来了新的契机。您认为，互联网技术的发展对糖尿病管理有着怎样的启发和影响？
翁建平：互联网已经渗透到各个角落，从国家战略来讲，“互联网+”很多人一直在讨论，到底“+互联网”还是“互联网+”，那我个人觉得，我们这个领域，到目前阶段是“+互联网”。将来我希望是“互联网+”。那么具体怎么做，我们现在很多公司，包括你们家庭医生，也包括很多大的IT技术，甚至在创造一个新的体系，来管理慢性病包括糖尿病。所以我个人觉得，尽管互联网看起来只是个技术，但是一定能够在管理跟生活方式相关的疾病方面，发挥很好的作用。
但是这对每个人不一样，比方说你可能有Iphone或者是华为的，上面有健康功能的软件，它会指示你每天跑了多少步，消耗多少能量。当然我首先声明，它这个技术还可以很多改进的空间，到底是不是跑了这么多步，是不是消耗这么多能量，不能说完全一致，但是这个理念就非常好，它提醒您应该迈开步，提醒您应该管住嘴，将来还会更精细。比方说，我有好的技术来监测我，我一扫描这个菜单，这一餐大概的热量是多少。如果我是糖尿病人，我这个热量吃进去超量，如果不是的话也会告诉我一天中午超量之后，过了一年、两年，我可能跟超重相关的体重增加了多少，或者减少了多少。这些就是互联网技术相关的，如果没有互联网技术，你一扫也不可能知道。所以，有非常多的创新在这里面，所以欢迎大家可以跟我一起来谈，如何把互联网技术运用在具体每个人的管理。
家庭医生在线：在CDS2015大会上，您提出糖尿病精准治疗的设想，您能对此作出简单介绍吗？
翁建平：精准医疗是2015年1月美国总统奥巴马提出来的。当时提了两个病，到现在也只是这两个病，一个是糖尿病，一个是肿瘤。所有的医生跟所有的患者都希望，医生希望精准医疗每一个患者，每个患者希望自己得到的是精准医疗。所以学术界还在讨论，为什么是糖尿病和肿瘤最先提出来精准医疗，需要解决的两个病。从道理上说，我们作为糖尿病的医生或者科学工作者，我们有更多的义务和责任考虑这个事。比方说你到底是不是糖尿病，你得到糖尿病之后，你属于哪一个类型，为什么你家里人可能几代人都有，我现在有几百个家系，都在研究他们为什么你爷爷有糖尿病，你有糖尿病，你爸爸有糖尿病，但是你爷爷在四十岁才得，你可能二十岁得了。比人家更早了二十年了。所以我们可能在想原来基因在里面起相当的作用。比方说，我们在临床上发现好几例，他都是由葡萄糖激酶基因改变导致的糖尿病。糖尿病只要做到精准诊断，它的治疗就简单很多了，不需要有大包大揽这么多药物，因为这种糖尿病，它不容易发生并发症。所以精准就在于，首先诊断精准分型，然后精准分型之后，我给你精准的治疗方案。但这个精准分型是建立在遗传信息跟病理生理信息的基础上，它不是每个医院都能做。所以像我们这样有能力，跟有这个技术手段来做这个事情。所以将来我也希望，我们可以帮到分型不明确的病人。
家庭医生在线：在CDS2015大会上，您呼吁更多人加入到 1 型糖尿病的研究中，请问目前我国对于1型糖尿病的研究现状是怎样的？
翁建平：我在1 型糖尿病领域是做了一些工作，特别是我呼吁整个社会重视跟关注1 型糖尿病。在这我真的再一次肯定跟感谢政府做了大的事情。2012年国务院十几个部委，已经把1 型糖尿病作为大病医保列入，这个政策是非常好。所以政府已经开始重视，尽管进入医保还不够，只是有了政策。所以我们大家重视的目的之一，是让1 型糖尿病这个群体，能够得到全方位的关注。比方说，除了医保之外，他们的其他福利，上学、工作。比方说我们要知道每年有多少1 型糖尿病患者，所以广东省科技厅、广东省卫生厅，支持我跟省内的同行，我们省内大概有21个地级市的，所有内分泌医生都参加了一个叫广东省1 型糖尿病转化医学研究。它极大地推动了整个广东省对1 型糖尿病的防治工作。我们现在已经开始将近6年，中山大学附属第三医院在这个领域是做了一系列领先工作。我们把几千个糖尿病人，用互联网的技术管理起来了，使他们能够找到我们，我们也能提供服务给他们，所以我们将来要很清晰地知道每年每个省每个市，有多少1 型糖尿病，他们管得怎么样，他们过得怎么样。我们再用更加好的技术，比方说，胰岛素、胰岛素泵，使他们病情得到更好的控制。最后我希望我们1 型糖尿病人能够像健康人一样，享有一样长的生活寿命，一样好的生活质量。当然，这个一样好，在一定程度上是他个人的付出很多。每天打针，每天吃药，每天要算他吃了多少饭，这些但我觉得应该是以克服的。1921年开始打胰岛素，为什么现在不能克服这个事。所以我们一定要正确认识科技带来的好处，也要树立对自己疾病的正确认识。只有这样医生才能帮助更多的病人，更多的病人才能享受社会带来的好处，像政府给他们医保，医生给他们关心，互联网带来的便利，好让他们更长寿，吃东西更方便。
家庭医生在线：您怎样评估中西医结合治疗糖尿病的优势？您认为怎么利用这个优势，来控制糖尿病，为控制糖尿病服务？
翁建平：这问题是挺难回答，首先我要声明一下，我对中医基本一窍不通。但是我挺热爱中医，特别是针灸，其他中医理念也好。但基于我个人没有去研究中西医结合如何治疗糖尿病，特别是1 型糖尿病。从发展角度来说，糖尿病是现代社会病，而中医是传统医学，也就说从中医涉猎糖尿病历史，可能没有我们想象的那么长。我前面提到，我们在80年代，10个人里面只有0.67人得糖尿病。我们在70年代中医生可能更少，我们的老师辈，我的老师倒是研究，那么他在80年代，我在跟他学习时候，我看他做了一些中药治疗糖尿病研究，有的是有效的，有的是没什么疗效。可能能够改善一些症状。但总体来说，它可能在改善症状方面，有一定优势。在降糖方面，它跟西药相比不具备优势，甚至还是弱势。因为西药很清晰知道，胰岛素是怎么分泌的，胰岛素抵抗怎么改善。但中医它是一个整体的观念，所以目前中西医结合，如何对糖尿病服务，我觉得我的体会不深，要加强这方面的认识。比方说，如何在生活质量，或者并发症的防治发挥中医应有的作用。
那我跟北京很多中医专家也是有很多探讨。比方说，我们广安门医院的仝小林教授，比方说我在北京合作的几个伙伴。他们一直在研究中药，有一个我们的严会长，他对中医非常热爱。他申报了科技部的专项，我相信未来我会做更多这方面的研究工作。事实上我在前三年，完成了一项非常好的研究，改变了我对中药的一些认识。这个研究是用西医最严格的方法，我们研究了一个叫地黄胶囊的药对糖尿病的治疗作用。为什么我说西医最严格的方法，它是用随机双盲对照，事实上它是保健品，但是我们用研究药物的标准来要求它，发现确实对改善症状、降糖有用。这个现在挺受欢迎，所以我觉得中医是一个宝库，但是需要我们真正去理解认识它研究它，离不开我们严谨的科学态度，实事求是的科学作风，而不仅仅停留在说它是一个宝库，一定要去打开它挖掘它，并且用现代的方法认识它，再积极的跟中医界合作，请教他们，来分享我们体会，才能把它优势发挥出来。
家庭医生在线：感谢翁建平教授对糖尿病知识的详细介绍，我们的访谈就到此结束。下期再见！谢谢！
