应激性糖尿病是指在严重急性应激状态下，胰岛素拮抗激素如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素和生性激素等分泌增加，引起的暂时性糖尿病。那么，应激性糖尿病的病因有哪些？

病因与发病机制

任何躯体的或心理的刺激如剖伤、手术、中毒、脑血管意外、心肌梗死、精神极度紧张等，只要达到一定的强度，都可以引起一组应激反应，即出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋为主的神经内分泌反应及其引起的一系列功能代谢改变，抑心事加快、血压升高、出汗及血糖增高等。当血糖增高达到糖尿病诊断标准时，即为应激性糖尿病，因此上述这些应激因素都可以成为应激性糖尿病的病因。

应激时交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统强烈兴奋，使儿茶酌胺和糖皮质激素的分泌量大大增加。儿茶酚胺促进糖原分解，促进胰高血糖素和生长激素等升糖激素分泌，并抑制胰岛素释放，从而使血糖升高，糖皮质激素促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝以大大加强糖异生过程，同时在外周组织抑制葡萄糖的利用，并且对儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素的升高血糖作用起允许作用，因而导致血糖升高。在强烈持久的应激因素作用下，上述升糖激素持续释放，可导致血糖显著增高。

葡萄糖是人体的主要能源，来自肝糖原分解、糖异生及肠道内外源性葡萄糖的摄入。应激时外源性葡萄糖摄入减少甚至中断，使得脂肪、蛋白质分解加速以促进糖异生及肝糖原合成，加之儿茶酚胺及肾上腺皮质激素促进脂肪动员，使血浆中游离脂肪酸增加，并使脂肪酸的氧化过程增强，可导致代谢率明显升高，并可能发生糖尿病酮症酸中毒，而在失水、感染、输入大量葡萄糖时则有可能诱发高渗性昏迷。应激因素消除后，血糖可逐渐恢复正常。若患者原有潜在的糖耐量受损，则可引起持久性糖尿病。

（责编：李雪 ）