胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。那么，胰腺损伤如何进行检查诊断？
诊断：
由于胰腺位于腹膜后，位置深而隐蔽，损伤后症状及体征不明显，且胰腺损伤多合并其他脏器或组织的损伤，在开放性胰腺外伤中，肝、胃和大血管合并伤分别占53%、50%和42%，而在钝性胰腺损伤中，肝、脾、十二指肠和大血管合并伤分别占26%、20%、13%和9%。因此胰腺损伤的早期诊断较困难，为此对胰腺损伤的诊断应注意以下几点：①对腹部损伤的患者，不管是闭合性还是开放性损伤，都应考虑到胰腺损伤的可能，特别是上腹部损伤的患者更应想到这一点。②患者有上腹部损伤，出现腹部剧痛、恶心、呕吐；查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失；化验血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高；影像学检查发现胰腺肿大、变形、密度不均、胰腺周围积液征象，胰腺损伤的诊断可能性大。③临床上胰腺损伤大多合并腹腔多发脏器损伤，可掩盖胰腺损伤的表现；部分胰腺损伤的患者，由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内，且胰腺损伤早期胰液分泌受抑制，外溢的胰液中胰酶未被激活等原因，致使早期症状和体征不明显，此时不应轻易排除胰腺损伤的诊断，而应进行动态观察，注意患者症状及体征的变化，血清淀粉酶浓度的动态变化及影像学检查结果的变化。④腹部损伤的患者，如果有剖腹探查的指征，应尽早行剖腹探查术，探查应全面细致，原则上应先探查肝、脾等实质性肝器，同时探查膈肌有无破损；接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其系膜、盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺，如有必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾部，进行细致的检查。
实验室检查：
1。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。
2。血清淀粉酶测定目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤。胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论。部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。
3。尿淀粉酶测定胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断。对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶>500苏氏单位有一定的诊断意义。
4。腹腔穿刺液淀粉酶测定在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性。胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值。有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。
5。腹腔灌洗液淀粉酶测定对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性，可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。
其他辅助检查：
1.X线平片可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致；若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。
2.B超检查可判断腹腔内实质性器官（肝、肾、胰腺等）的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。
3.CT检查CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积聚，CT值在20～50Hu，胰腺水肿或胰周积液，左肾前筋膜增厚。在增强CT片上可见断裂处呈低密度的线状或带状缺损。合并十二指肠损伤者还可见肠外气体或造影剂。
4。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）该检查有时对急性腹部损伤导致的胰腺损伤有一定的诊断价值，可发现造影剂外溢或胰管中断，是诊断有无主胰管损伤的可靠办法。但该检查能出现4%～7%的并发症，病死率为1%，而且上消化道改建手术、食管胃十二指肠严重狭窄及病情危重者不能耐受此项检查。腹部闭合性损伤的患者度过急性期后行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。
5。磁共振胰胆管造影（MRCP）MRCP是一种最新的、无创的观察胰胆系统解剖和病理形态的技术，它可以显示胰胆管形态和组织结构的自然状态，无注射造影剂压力的影响，能够与ERCP互补，是胆胰系统疾病的重要诊断手段之一。
6。诊断性腹腔镜探查腹腔镜探查的优点是可直接观察损伤脏器并判断有无活动性出血，不但可提供准确诊断，有利于选择适宜的治疗方案，同时避免了不必要的剖腹探查术，减少了手术所致的并发症和病死率，可使54%～57%的患者避免手术探查；但它仍属侵入性诊治手段，对腹膜后脏器的诊断不及CT检查，肠道的损伤有可能漏诊，已有大量内出血及明显腹膜炎时还会耽误手术时机，因此合理选择病例非常重要。有报道认为电视腹腔镜探查术适用于高度怀疑而无法排除腹腔内脏器损伤或已经证实有腹腔内脏器损伤，但血流动力学相对稳定的腹部创伤者；不同程度意识障碍致临床表现和体征模糊，需排除严重腹内脏器损伤；不能解释的低血压等。腹腔内大出血致血流动力学极不稳定、既往有腹部手术史、妊娠、有腹疝的腹部创伤属禁忌证。在普外科诊断性电视腹腔镜探查术并发症的发生率为0%～3%，主要的并发症有空腔脏器穿孔、皮下气肿、大网膜气肿、切口感染等。
