软化斑常发生于有慢性尿路感染的中年妇女,偶尔婴儿也可发病。软化斑于1902年就被发现,但至今临床报道及研究较少。患者的前列腺输尿管、肾盂黏膜、骨骼、肺睾丸、胃肠道、皮肤、肾脏都可发现这种病变。肾脏软化斑与黄色肉芽肿肾盂肾炎,临床表现相同,即慢性感染和梗阻。除MG小体这一特征外实际上两者在大体组织学特征上都有相同之处,尿培养最常见的是大肠埃希杆菌。
临床表现常为腰痛、活动性泌尿系感染的体征。有双侧受累的报道,表现似急性肾功能衰竭。
软化斑需做的检查项目
血液检查 CT检查 尿液细菌培养 核磁共振成像(MRI)
1、尿液检查: 大肠埃希杆菌是尿中培养出的最常见的微生物。
2、血液检查: 可见严重贫血。
3、组织病理学检查: 软化斑块多数局限在黏膜,外观表现为柔软,黄色,轻微隆起,并常常融合成3~4cm的斑块,显微镜下斑块由巨噬细胞紧密集结而成,偶尔还有淋巴细胞,巨噬细胞含有丰富的,泡沫状的,PAS阳性的胞质,此外,在巨噬细胞内和组织间质中的MG小体(即无机物的凝结层状物),MG小体直径4~10mm,PAS染色强阳性,含有钙盐,在电子显微镜下,显示典型的晶状结构,其中心为高密度的核,中间有一个光圈,周围是薄片状的圈,巨噬细胞内有细菌和吞噬溶酶体。
4、CT及磁共振(MRI)检查: CT及磁共振(MRI)检查结果提示非增强CT检查时,软化斑呈极强的高密度(105HU)影;T1-MRI,T2-MRI呈低密度信号,静脉给予钆后有轻度的均一增强效应,以上特征与直肠常见的肿瘤及炎症性病变有别,后两种情况下MRI呈典型的等强度成像,而注射钆后则强度不一,这一观察结果是否适用于肾脏检查有待研究。
5、核素检查: Cox等对双肾软化斑患者进行了核素闪烁检查,结果发现Tc-99m葡庚糖酸盐成像局灶性皮质缺损的对应部位Ga-67活性显著增高,而In-111白细胞肾脏扫描则无显著异常。