杯状耳(cup ear)是一种先天性耳畸形,表现为耳郭上部的耳轮和耳舟向前下方卷曲,呈帘幕状垂落。杯状耳的治疗方法有哪些?
杯状耳的治疗方法有哪些
治疗的原则是设法增加耳轮和耳舟的长度,以使卷曲的耳郭复位。手术治疗一般在6岁后实施。
(一)耳轮脚“V-Y”推进法
1。适应证适用于耳郭上部下垂的轻度杯状耳。
2。操作要点
(1)麻醉:一般选择局部浸润麻醉。
(2)设计:耳轮脚部设计“V”形切口。
(3)切开:按设计线“V”形切开皮肤、皮下组织,剪断耳轮脚软骨,分离、伸直卷曲的耳轮软骨,将松动的耳轮脚向后上方滑行推进,以延长耳轮长度。
(4)缝合:“V”形切口做“Y”形缝合。
(二)软骨放射状切开复位法
1。适应证
适用于较严重的杯状耳畸形。
2。操作要点
(1)麻醉:一般选择局部浸润麻醉。为避免切开软骨时损伤前侧皮肤,可在前侧皮肤和软骨间注入麻醉药,增大皮肤与软骨之间的间隙。
(2)在耳郭后侧做平行于耳轮的皮肤切口。(3)切开皮肤、皮下组织,沿耳软骨表面向耳轮缘潜行分离,将卷曲于耳轮处的皮肤做套状脱离,暴露卷曲的耳轮软骨。
(4)将卷曲的耳轮软骨做放射状切开,使之呈立起的花瓣状。
(5)于耳甲处切取一片弧形软骨条,缝合固定于耳轮花瓣状软骨上,并使卷曲花瓣伸直,呈耳轮形态。
(6)复位脱套的耳轮皮瓣,缝合皮肤切口,耳舟处用凡士林纱布卷做褥式缝合固定。
(三)耳后皮瓣加软骨移植法
1。适应证
适用于中度杯状耳畸形。
2。操作要点
(1)麻醉:采用局部浸润麻醉。
(2)设计:设计蒂在耳上方的耳后舌形皮瓣。
(3)切开:按设计在耳后形成蒂在耳上方的舌形皮瓣。在皮瓣蒂部中点,做耳郭上部纵行切口,使卷曲的耳郭复位。
(4)切取肋软骨:根据耳郭上部软骨缺损的大小和形状,切取自体肋软骨,雕刻成耳软骨支架,并将其缝合于耳郭缺损处。
(5)皮瓣转移:将耳后皮瓣旋转,覆盖于软骨支架。供瓣区拉拢缝合或取皮片游离移植封闭。
(四)对侧复合耳郭组织游离移植法
1。适应证
适用于单侧杯状耳,且患耳较健侧偏小者。
2。操作要点
(1)于患耳上部垂直于耳轮缘方向切开,使卷曲的部分复位。根据情况矫正耳轮脚软骨折叠部畸形。
(2)据双侧耳郭大小差异程度,从健耳的耳轮上部楔形切取一块耳郭复合组织,其长、宽度均不应超过1.5cm,以利组织成活。若所需移植的耳郭复合组织面积较大,则不适合本法,可采用外耳部分再造法进行修复。
(3)将取下的耳郭复合组织植入患耳切开后形成的楔状缺损部位,缝合固定。
(五)外耳部分再遣法
1。适应证
适用于重度杯状耳畸形。
2。操作要点
(1)一期手术
1)患耳后发际缘处作切口,切开皮肤,于耳后乳突区的皮下组织做潜行分离。
2)将一个50ml的肾形皮肤扩张器置入剥离区中,缝合切口。
3)术后7d拆线。开始定期注水,直至所需容积。
(2)二期手术
1)在患耳上部垂直于耳轮缘切开,使卷曲的部分复位。切开处形成一个楔形缺损。
2)根据耳缺损的大小,切取右侧第7、8根肋软骨,雕刻弧形耳支架,植于患耳楔形缺损处,将耳支架与耳软骨缝合固定。