股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
股骨头坏死的检查
可供评估的放射影像学检查方法
股骨头坏死的X光检查
最简单、最实用的方法,早期(0、Ⅰ期)股骨头坏死诊断困难,股骨头坏死早期X光检查诊断效果较为模糊主要从骨骼纹理,骨质密度来进行分辨,只有具有丰富经验的骨科医生才能避免误诊或漏诊。
对Ⅱ期以上的病变X光检查诊断效果较为明显,则可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷
股骨头坏死的CT检查
价格只比普通X线稍高,清晰度比X线片高出很多,拍CT片可进行初步诊断,对早期诊断不具备优势,对于Ⅱ、Ⅲ期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
股骨头坏死的核磁共振(MRI)检查
MRI检查自用于临床检查以来,大大提高了股骨头坏死的早期诊断率,是目前早期诊断较理想的方法,其对骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围,尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值,关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。MRI能比X光提前一年检查出股骨头缺血部位,从而提前治疗股骨头坏死,极大的增加了早期股骨头坏死治愈率。
如果在X线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。
股骨头坏死的鉴别诊断
正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。医院医生可通过询问病史、临床症状、特殊体征进行排查,如果怀疑有股骨头坏死,则通过X线摄片、核磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行最终诊断。
一般应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等,对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等,查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死的高危人群有哪些?
长期使用糖皮质激素者
长期大量饮酒者
有过髋部外伤史者
其他血液疾病者
病痛"渐露狰狞"——股骨头坏死临床症状
i、疼痛疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。
ii、关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
iii、跛行为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。
iv、X线表现骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
v、到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛,静止时头臼之间不发生摩擦,疼也就不明显了。即行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。
股骨头坏死6大特殊体征
1、局部深压痛
2、患肢缩短,肌肉萎缩,可有半脱位体征
3、"4"字实验(+):患肢屈髋膝,与对侧大腿成"4"字,骶髋关节疼痛
4、托马氏征(+):仰卧,大腿伸直,腰部前凸;屈曲健康侧髋关节,患侧大腿被迫抬起
5、艾利斯征(+):仰卧屈膝,两膝不等高