帕金森治疗配合手术更有效 DBS减轻运动并发症

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。据报道，目前中国约占全球帕金森患者的一半，约200万；在我国65岁以上老年人口中，约有1.7%的人患有帕金森病。随着人口的老龄化，我国帕金森病患者将继续攀长，对此病的治疗将日趋严峻。

左旋多巴是治疗帕金森病的 “金标准” 手术与药物结合效果更优

由于该病的发病机制尚未明确，缺少预防或根治的有效手段，目前只能对症治疗。左旋多巴仍然是治疗帕金森病的 “金标准”。然而，左旋多巴并不能使患者的症状得到长久的缓解，在经历3-5年疗效较好的“蜜月期”后，疾病进一步的加重，药物治疗产生的副作用也逐步显现。此时，不少患者出现“运动并发症”，一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前，另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。在运动并发症的早期，临床医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着病程的延长，运动并发症加重，患者对药物的反应性下降，调药越来越困难。因症状得不到有效的控制，患者工作能力丧失，自理能力下降，生活质量大打折扣，若同时存在非运动症状（如失眠、便秘、直立性低血压、焦虑抑郁、智能下降等）则会给患者及其家庭带来更大的苦恼。在这种单纯依赖药物已经不能解决问题的情况下，患者可以考虑进行手术治疗。丘脑底核脑深部电刺激（STN DBS）术是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段，在发达国家应用较多。尽管很多人并不知道可以通过手术治疗帕金森病，事实上早在左旋多巴问世前，国外的学者已经开始探索帕金森病的外科治疗方法。与过去相比，外科手术治疗帕金森病在技术性和安全性上有了质的飞跃，且疗效可与药物相媲美，并能减少药物剂量进而减少药物产生的副作用。对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。

中山大学附属第一医院神经科主任医师陈玲教授

由全国最规范的DBS治疗中心广州中山大学附属第一医院（中山一院）牵头，中山一院、香港威尔士亲王医院及深圳市第二人民医院作为手术中心，中山大学附属第五医院、中山市人民医院、汕头大学医学院第一附属医院、江门市中心医院、粤北人民医院作为推荐中心的多家医院共同参与的一项名为“丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病运动并发症的患者疗效的比较”的临床试验已在国际临床试验注册平台注册并通过审核。日前已开始招募志愿者，主要面向已经出现有运动并发症的帕金森病患者，更鼓励有早期运动并发症（3年以内）的帕金森病患者参与。感兴趣的患者可到上述各分中心神经科或帕金森病专科咨询。有意向做手术的患者通过初筛可加入到本研究，入组后患者要进行术前评估、术中监测，术后随访，术后随访则由推荐中心完成。术后患者可根据需要返院调整药物及刺激参数。由于这是一项长期的研究，需要患者及家人充分的理解和配合—只有定期随访才能保证手术的效果。

中山大学附属第一医院神经外科副主任医师杨超副教授

DBS手术可降低患者50%用药量正确认识手术作用

鉴于帕金森手术治疗对于很多患者来说了解不多，中山大学附属第一医院神经科主任医师陈玲教授向我们介绍，帕金森的手术治疗最大的优势就是可以有效减轻减轻帕金森药物治疗的“剂末现象”，对患者未来的治疗开拓了用药空间。这样就能够提高帕金森患者的生活质量，甚至有手术后完全停药的先例。而中山一院的DBS治疗手术中心的手术水准、环境和服务受到香港威尔士亲王医院的认可，保证了手术的质量，并且手术后的随访完全免费，帮助患者在术后能够良好的掌握自己的病情，提高生活质量。

对于大部分患者来说，进行手术的最大障碍应该是费用问题。中山大学附属第一医院神经外科杨超副教授指出，目前帕金森DBS手术治疗费用大约在25-30万左右，手术后患者用药量可减少50%左右，不仅能为患者节省每天的药物费用，降低药物带来的副作用，也能提高患者的生活质量，手术的受益时间最长可达8-9年。特别是对于症状较重的患者，手术后8-9年内省下的药物、陪护费用，基本可与患者手术费用相抵，但是为患者提高的生活质量却无法用金钱来衡量。

最后，陈玲教授也提醒患者，希望患者能正确认识帕金森的治疗，手术和药物主要针对的是震颤、肌强直等四肢症状，对于吞咽、讲话声音低、起步慢等中轴症状则较多依靠康复训练。

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