脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。其具体的诊断措施如下：

（一）存在引起脑水肿或颅内高压的病因。

（二）颅内高压的症状与体征

头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内高压的三大特征，但小儿由于常不能自诉头痛，且颅压增高时，通过前囟膨隆、骨缝裂开代偿，视乳头水肿不常见，而呕吐则较多见，颅内高压的特征常不典型。脑水肿临床诊断指标如下：

1、主要指征

①呼吸不规则；②瞳孔不等大或扩大；③眼底有视乳头水肿；④婴儿前囟门隆起、紧张（安静、坐位）；⑤无其他原因的高血压。

2、次要指征

①昏睡或昏迷；②惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤甘露醇1g/kg静脉注射4 h后，血压明显下降，症状和体征随之好转。

根据主要指标1项，次要指标2项以上，可初步作出脑水肿的临床诊断。

（三）颅压测定及其他的辅助检查

1、颅压测定

是确诊颅内高压综合征的重要手段。不同年龄组小儿颅内压不一毁，确诊颅内压增高的指标。

颅压测定常用的方法有腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺测压、前囟测压和直接颅压检测等、采用腰椎穿刺测定脑脊液压力时应注意，当颅内压明显增高，患儿有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，瞳孔双侧不等大、对光反射迟钝等表现时，须使用甘露醇使颅内压降低后才作穿刺，贸然穿刺有导致脑疝的危险。

2、磁共振（MR1）及电子计算机x线断层扫描（CT）

可观察脑水肿的部位、程度、脑室扩张及移位情况，并可协助判断颅压增高的原因。

3、其他

B型超声波检查、x线头颅照片、脑电图等也有助于颅内占位性病变和脑水肿的诊断。

（责编：尹浩 ）