病毒性心肌炎的详细治疗:
本病目前尚无特效治疗,可结合具体情况适当选择下列治疗措施。
(一) 一般治疗
(1)休息:急性期应卧床休息,尽量保持安静,减轻心脏负荷。一般应休息至体温稳定后3~4周。有心力衰竭、心脏扩大者,休息应不少于6个月,须待心力衰竭、心律失常得到控制,心脏恢复正常大小后,再逐渐增加活动量。
(2)防治诱因:应严防各种条件因子,尤其是细菌的感染,一旦发生,必须及时治疗。
(3)增进心肌营养,促进心肌修复:重症病例急性期可选用大剂量维生素C(每次2~5g)、ATP10~20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U等加入葡萄糖液中单独或联合静脉注射,每日1~2次,并口服维生素E,持续2~3周。丹参注射液6~8ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注,或每日肌内注射2~4ml,可活血化瘀、改善心肌循环,对促进炎症恢复有一定作用。
(二)激素 可提高心肌糖原含量,促进心肌中酶的活力,改善心肌功能,同时可减轻心肌的炎性反应,并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例,轻症病例多不主张应用:常用泼尼松,日服剂量为1-1.5mg/kg,共2~3周,症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注,每日0.2~0.4mg/kg,或氢化可的松15~20mg/kg。
(三) 对症治疗
(1)控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙(西地兰)等。由于心肌炎时对洋地黄制剂较敏感,容易中毒,故剂量应偏小,一般用有效剂量的2/3即可。重症加用利尿剂,但需警惕电解质紊乱而引起心律失常。烦躁不安者宜给予苯巴比妥、安定等镇静剂。
(2)心律失常者按心律失常类型选用药物。
(3)抢救心源性休克 加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C常可获得较好效果。及时应用调节血管紧张度药物,如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力,维持血压及改善微循环。近年来应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效,常用剂量为5~10mg,溶于5%葡萄糖溶液100ml中,开始按每分钟0.2μg/kg,直到获得疗效或血压降低。最大剂量不超过每分钟4~5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、恶心、头痛、肌痉挛等,停药后即消失。亦可应用酚妥拉明,剂量为每分钟1~20μg/kg,主要扩张小动脉,可增强心肌收缩力。
(4)对心动过速者常选用β受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛,或用钙通道阻滞剂。
(四)大剂量维生素C及能量合剂 维生素C能清除自由基,增加冠状动脉血流量,改善心肌代谢,有助于心肌炎的恢复。可用维生素C 100~200/静脉注射,5~10分钟注射完毕,每日1次。伴有心源性休克者,可每2一12小时1次,连续应用数次。急性期每日1次,疗程1个月。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A 50单位、胰岛素4~6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,每日或隔日1次。
(五)静脉注射丙种球蛋白(IⅥG)
IVIG中含有针对各种病毒的中和抗体,能快速清除体内病毒,最大限度地保护机体免受病毒直接损伤;并可改变机体免疫反应,减轻心脏炎症,明显改善左室功能。剂量为2g/kg.24小时内静脉滴注。
(六) 抗病毒治疗
对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者,根据可能的或以证实的病原病毒选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑。
(七) 抗自由基治疗
用10%维生素C静脉注射能降低受感染细胞脂质过氧化损伤,从而保护心肌,改善心肌功能,每日100~200mg/kg,连用1个月。辅酶Q10也是一种白由基清除剂,对受病毒感染的心肌有保护作用,开始每日5~10mg,肌注,每日一次,疗程10~14天之后改口服,每日30mg,分3次服,持续3个月。黄芪有抗病毒及保护心肌作用,可较长期口服或肌注。
(八) 免疫抑制剂的应用
用于暴发型心肌炎合并心源性休克时,或急性期出现的Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者。开始时用氢化可的松每日5~10mg/kg,或地塞米松每日0.25~0。 5mg/kg,静脉滴注,症状缓解后改口服泼尼松每日1~2mg/kg,1个月后渐减量,每1~2周减2。 5~5mg,减至每日2.5~5mg时作为维持量,继续服至临床、心电图及X线检查正常时停用。有的并用硫唑嘌呤,环孢霉素A,一般疗程半年至一年,注意预防和治疗继发感染。 病毒性心肌炎的详细治疗:
本病目前尚无特效治疗,可结合具体情况适当选择下列治疗措施。
(一) 一般治疗
(1)休息:急性期应卧床休息,尽量保持安静,减轻心脏负荷。一般应休息至体温稳定后3~4周。有心力衰竭、心脏扩大者,休息应不少于6个月,须待心力衰竭、心律失常得到控制,心脏恢复正常大小后,再逐渐增加活动量。
(2)防治诱因:应严防各种条件因子,尤其是细菌的感染,一旦发生,必须及时治疗。
(3)增进心肌营养,促进心肌修复:重症病例急性期可选用大剂量维生素C(每次2~5g)、ATP10~20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U等加入葡萄糖液中单独或联合静脉注射,每日1~2次,并口服维生素E,持续2~3周。丹参注射液6~8ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注,或每日肌内注射2~4ml,可活血化瘀、改善心肌循环,对促进炎症恢复有一定作用。
(二)激素 可提高心肌糖原含量,促进心肌中酶的活力,改善心肌功能,同时可减轻心肌的炎性反应,并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例,轻症病例多不主张应用:常用泼尼松,日服剂量为1-1.5mg/kg,共2~3周,症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注,每日0.2~0.4mg/kg,或氢化可的松15~20mg/kg。
(三) 对症治疗
(1)控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙(西地兰)等。由于心肌炎时对洋地黄制剂较敏感,容易中毒,故剂量应偏小,一般用有效剂量的2/3即可。重症加用利尿剂,但需警惕电解质紊乱而引起心律失常。烦躁不安者宜给予苯巴比妥、安定等镇静剂。
(2)心律失常者按心律失常类型选用药物。
(3)抢救心源性休克 加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C常可获得较好效果。及时应用调节血管紧张度药物,如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力,维持血压及改善微循环。近年来应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效,常用剂量为5~10mg,溶于5%葡萄糖溶液100ml中,开始按每分钟0.2μg/kg,直到获得疗效或血压降低。最大剂量不超过每分钟4~5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、恶心、头痛、肌痉挛等,停药后即消失。亦可应用酚妥拉明,剂量为每分钟1~20μg/kg,主要扩张小动脉,可增强心肌收缩力。
(4)对心动过速者常选用β受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛,或用钙通道阻滞剂。
(四)大剂量维生素C及能量合剂 维生素C能清除自由基,增加冠状动脉血流量,改善心肌代谢,有助于心肌炎的恢复。可用维生素C 100~200/静脉注射,5~10分钟注射完毕,每日1次。伴有心源性休克者,可每2一12小时1次,连续应用数次。急性期每日1次,疗程1个月。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A 50单位、胰岛素4~6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,每日或隔日1次。
(五)静脉注射丙种球蛋白(IⅥG)
IVIG中含有针对各种病毒的中和抗体,能快速清除体内病毒,最大限度地保护机体免受病毒直接损伤;并可改变机体免疫反应,减轻心脏炎症,明显改善左室功能。剂量为2g/kg.24小时内静脉滴注。
(六) 抗病毒治疗
对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者,根据可能的或以证实的病原病毒选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑。
(七) 抗自由基治疗
用10%维生素C静脉注射能降低受感染细胞脂质过氧化损伤,从而保护心肌,改善心肌功能,每日100~200mg/kg,连用1个月。辅酶Q10也是一种白由基清除剂,对受病毒感染的心肌有保护作用,开始每日5~10mg,肌注,每日一次,疗程10~14天之后改口服,每日30mg,分3次服,持续3个月。黄芪有抗病毒及保护心肌作用,可较长期口服或肌注。
(八) 免疫抑制剂的应用
用于暴发型心肌炎合并心源性休克时,或急性期出现的Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者。开始时用氢化可的松每日5~10mg/kg,或地塞米松每日0.25~0。 5mg/kg,静脉滴注,症状缓解后改口服泼尼松每日1~2mg/kg,1个月后渐减量,每1~2周减2。 5~5mg,减至每日2.5~5mg时作为维持量,继续服至临床、心电图及X线检查正常时停用。有的并用硫唑嘌呤,环孢霉素A,一般疗程半年至一年,注意预防和治疗继发感染。