斜视是一种幼儿期的眼科疾病,小儿斜视在治疗时最好可以避免通过手术治疗。今天,我们请到了某研究所的专家,为我们介绍了斜视的手术治疗方法。
(一)手术治疗的方法:
1、肌肉减弱术:包括直肌后徙术(recession of a rectus muscle)(图17-12)、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术,上斜肌肌腱延长术等。
2、肌肉加强术:包括直肌缩短术(resection of a rectus muscle)(图17-13)、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术(Jenson)、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
3、水平肌肉垂直移位术:用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。
(二)手术肌肉的选择:
多种因素决定手术肌肉的选择。首先是第一眼位的斜视度,同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大,外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者,应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时,应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视,双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是,单眼同次手术不能超过两条直肌。
手术仅能起到机械性矫正眼位的作用,其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等,决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果,可能需要不止一次手术。
(三)调整缝线:
调整缝线是为提高斜视手术成功率而设计的方法,既可用于直肌的后徙术,也可用于直肌的缩短术及上斜肌手术。术中,肌肉被滑结固定于眼表,在患者麻醉复苏后,眼内点入表面麻醉剂,通过遮盖试验调整缝线松紧。多数患者能配合调整缝线,但少年儿童不适合于局麻下调整缝线。
戴眼镜治疗小儿斜视的注意事项
儿童年纪小,就会好动贪玩,为了防止眼镜摔碎,家长可以在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片摔碎损伤眼睛,可配戴摔不破的树脂镜片,但树脂镜片不耐磨,需加以保护。
儿童戴眼镜治疗斜视期间,要坚持定期到医院复查,一般情况1~2月一次,观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况,以便医生随时了解治疗效果,根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案,及时调整度数。
小儿斜视治疗的最佳时间
婴儿出生6个月以内,因为视力还不成熟,所以眼睛的协调运动欠佳因而出现斜视,这是一种生理现象,以后随年龄的增长,眼肌的协调,双眼就会注视一个方向了。
半岁后的婴儿看东西仍不能用双目注视一个方向,那就应考虑他是否患有斜视。小儿斜视多发生于6岁之前,以3岁左右最多见。斜视不予治疗,一般不会自然矫正过来。