直肠癌是我国常见的恶性肿瘤， 占胃肠道恶性肿瘤的第二位。转移途径主要为局部区域淋巴结和血行转移。远处转移以肝转移最常见。

【诊断要点】

1、常见症状 大便带血、粘液便， 大便次数增多、里急后重和肛门下坠是最常见的临床症状， 易误诊为痔疮， 但症状多为持续进行性加重。

2、临床检查 肛查可发现部分低位直肠癌， 对怀疑为直肠癌的病人均应做肛查，对于直肠中上段病变者应做直肠或结肠镜检查。

3、实验室检查 血常规、肝肾功能和CEA。

4、影象学检查 钡灌肠有重要诊断意义， 腹盆腔CT可了解原发肿瘤侵犯的范围， 淋巴结转移情况及肝转移情况。 直肠内B超或盆腔MRI对分期有指导意义。

5、病理检查 内窥镜下做肿瘤活检， 明确病理诊断， 并了解肿瘤分化程度。

【治疗】

（一） 手术治疗

1、T1无淋巴结和远处转移、高分化腺癌， 可做局部肿瘤切除术。

2、根治性手术适合于T2-3病人， T3病人可考虑术前放疗后手术。

3、局部晚期直肠癌（T4）应先做放疗， 可同时合并化疗， 然后做手术，部分病人在放化疗后有手术切除的机会。

（二） 放射治疗

放射治疗同时应用5-氟尿嘧啶能够明显提高直肠癌根治术后的局部控制率和生存率。 因此， 直肠癌根治术后放疗同时合并化疗已成为标准治疗手段。 建议在根治术后放射治疗中同时应用5-氟尿嘧啶连续静脉滴注或口服5-氟尿嘧啶类拟物。 建议对局部晚期直肠癌在放射治疗同时使用5-氟尿嘧啶及其类似物以提高疗效。

（三） 化疗

肿瘤侵透肌层达浆膜外或直肠旁组织、有淋巴结转移或远处转移时， 需考虑化疗。

【护理】

1、观察血常规， 每周一次， 白细胞降低时， 应用升血药物。

2、保持会阴部清洁和卫生。

（责编：严毓芳 ）