脂肪栓塞综合征临床表现差异很大,Sevitt将其分为三种类型,即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群,亚临床型)。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者,其中以纯脑型最少见。
一般病例可有4h~15天的潜伏期(平均约为46h),临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右,80%的病例于伤后48h以内发病。具体症状表现如下:
1、暴发型
伤后短期清醒,又很快发生昏迷,谵妄,有时出现痉挛,手足搐动等脑症状,可于1~3天内死亡,由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全,临床诊断困难,很多病例尸检时才能确诊。
2、完全型(典型症状群)
伤后经过12~24h清醒期后,开始发热,体温突然升高,出现脉快,呼吸系统症状(呼吸快,啰音,咳脂痰)和脑症状(意识障碍,嗜睡,朦胧或昏迷),以及周身乏力,症状迅速加重,可出现抽搐或瘫痪,呼吸中枢受累时,可有呼吸不规则,潮式呼吸,严重者可呼吸骤停,皮肤有出血斑。
3、不完全型(部分症状群)
缺乏典型症状或无症状,不注意时易被忽略,这类病人如处理不当,可突然变成暴发型或成为典型症状群,尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。
脂肪栓塞综合征临床诊断,分为主要标准,次要标准和参考标准,
①主要标准:皮下出血;呼吸系统症状及肺部X线病变;无颅脑外伤的神经症状,
②次要标准:动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg);血红蛋白下降(10g以下),
③参考标准:心动过速,脉快;高热;血小板突然下降;尿中脂肪滴及少尿;血中游离脂肪滴。
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