唇癌是指发生在唇红部和唇黏膜的恶性肿瘤,约占口腔癌的6.73%,在西方国家很常见而在我国并不多见。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌,而肉瘤、棱形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。与其他口腔癌肿相比,唇癌发展缓慢,转移较晚,早期唇癌病例放疗或手术的效果都很好,对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗。40岁以下的下唇癌患者愈后不如年老患者,易复发和发生转移。
唇癌的详细治疗:
唇癌的治疗对策
(一)唇癌的治疗原则
唇癌确诊后,根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况,制定以手术为主的综合治疗方案。
(二)唇癌的术前准备
排除手术禁忌症,请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病,并改善患者体质。术前维护口腔卫生:治疗龋齿、牙周洁治,漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通,使之对疾病、治疗计划和预后知情了解,得到其理解、配合。
(三)唇癌的治疗方案
唇癌较易诊断,病人多属早期,且恶性度较低,可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗。
1、早期唇癌
可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗,均可取得良好疗效。较小的唇癌可行局部“V”形切除,唇缺损小于1/3者。可直接拉拢缝合。颈淋巴结未触及肿大,可密切随访观察,暂不行颈颈淋巴清扫。
2、晚期唇癌
唇缺损小于1/3者,可直接拉拢缝合;对于较大的病变,切除后缺损达1/2时,可用相对应唇瓣转入缺损区修复,2塌后二期断蒂。切除后缺损迭2/3或全上,下唇时,可行剩余唇瓣滑行修复、鼻唇沟瓣或扇形瓣转移修复术。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底甚至颊部,切除后由于缺损很大,一般已不可能采用局部组织瓣修复,只能采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。颈部淋巴结处理以治疗性颈淋巴清扫为主。颏下、颌下触及肿大淋巴结,但未证实转移,可行双侧舌骨上淋巴清扫;如证实转移,则行颈淋巴清扫术。上唇癌淋巴转移至耳前、腮腺淋巴结时,行保留面神经的腮腺全切除术。
唇癌术后观察及处理
(一)唇癌的一般处理
平卧头侧位,及时清理口腔内唾液及渗出液,防止误吸,可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12~24小时,床边心电监护。
雾化吸入,减轻麻醉插管咽喉部反应。气管切开者可根据患者恢复情况3~s日堵管、拔管。拔管后创口放置油纱加蝶形胶布,待其自行愈合。
唇癌术后24小时禁食,根据当日需要量、丧失量及排出量酌情补液、调整电解质平衡,一般补液2 500~3 000 ml,气管切开患者每日加500 ml。24小时后鼻饲流质,调整补液量。7~10日停鼻饲,14日后进半流。
一般性预防性抗感染1周;手术范围较大,同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
创门缝线9~11日间断拆除,唇交叉组织瓣转移术后2周断蒂、修剪。
(二)唇癌的并发症的观察及处理
1、术创出血
术后创区1~2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血,或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血,表现为创区肿胀、血肿,刨口持续性渗血。此时应查明原因,果断处理:控制血压,打开创口寻找出血点迅速止血,清除血肿。
2、皮瓣血运障碍
血管吻合皮瓣的血管危象一般发生手术后24~72小时,动脉缺血表现为皮瓣苍白、皮温低,针刺不出血;静脉回流障碍表现为皮瓣淤肿,度色暗紫。术后应严格头颈部制动,正确使用血管扩张剂及抗凝药物,密切观察皮瓣存活情况,一旦发现危象应在6~8小时以内进行处理:切断吻合血管,清除瘀血,重新吻合。带蒂皮瓣出现血运障碍时,可于其周围及蒂部行松解、降压。血运障碍宜早发现、早处理,切勿犹豫等待,否则错过时机,皮瓣坏死将不可避免。
3、感染
唇癌患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流,可根据细菌培养药敏结果。针对性选择、台理使用抗生素。