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如何预防孔源性视网膜脱离

家庭医生在线 2013/11/20 12:59:22 举报/反馈

孔源性视网膜脱离,多见于中年或老年人,男性患者较多,常为双眼先后发病,多数患有近视性屈光不正。视网膜脱离发生后,感光细胞层的营养受到损害,如不及时复位,视网膜将发生萎缩及变性,视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位,功能仍难以好转。而且,长期视网膜脱离,眼压低及玻璃体混浊,视网膜上下与玻璃体内纤维组织增殖,表现为白色小点,白线条纹甚至膜样形成。久不复位的视网脱离,可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼,甚至眼球萎缩。这时的手术治疗,孔源性视网膜脱离约有90%的病例,能在一次手术后成功地复位。黄斑区脱离2~3月以上的病例,在视网膜解剖复位后,视力恢复往往不能正常。因此视网膜脱离应作为急诊病种。早日诊断早期手术才能使预后转佳。延误时机即使成功的手术,亦不能挽救视力。多数患者发病急,有明显的主诉与眼底表现。急诊医师应想到争取早日使其脱离的视网膜复位。

如何预防孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离双眼发病率约15%,所以当一眼已发生脱离时,另眼必须充分扩瞳后仔细检查眼底。如果发现有视网膜变性,特别是已存在裂孔与浅脱离、玻璃体变性(液化及膜形成)者,就要及时采取适当手术以防止脱离进一步扩展。

现于周边部的裂孔,在相应巩膜面施加冷凝;倘若裂孔及其周围无视网膜脱离(即所谓干性裂孔),可行激光光凝。黄斑裂孔,只要玻璃体无明显异常,或虽有玻璃体后脱离,但在裂孔缘未见有粘连,仍保持有较好视力者,无论手术治疗或激光光凝均宜慎重。

概言之,视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻,手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者,手术成功率小。先天性脉络膜缺损眼,成功的机会也少。脱离时间在两个月内的成功率高,时间拖得越长,成功率也就越低。

手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位,并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过六个月的陈旧性脱离,因视细胞已发生不可逆损害,即使视网膜术后得到复位,视功能亦不能改善,视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后,主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害的时间长短而异。

孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜交界处)出现黄白色线条,线条位于神经上皮层之下,视网膜血管跨越其上,称为线状视网膜病变。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同,由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期,所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑,则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(m ERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。

(责编:郎成林 )

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相关问答
Q:单纯性孔源性视网膜脱离的治疗方法有哪些

单纯性孔源性视网膜脱离的治疗:单纯性孔源性视网膜脱离的治疗概要:单纯性孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术指征于不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变,不合并后极部视网膜裂孔,不合并脉络膜脱离等。单纯性孔源性视网膜脱离术后需要复查。术后要用抗菌药物等。伤口愈合好等即可出院。单纯性孔源性视网膜脱离的详细治疗:单纯性孔源性视网膜脱离的治疗:根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)视网膜脱离复位巩膜扣带术指征:1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变;2.视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔;3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离。标准住院日为7-12天。单纯性孔源性视网膜脱离患者应注意:1.必须符合第一诊断。2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。单纯性孔源性视网膜脱离的预防性抗菌药物选择与使用时机:1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天。单纯性孔源性视网膜脱离手术日为入院第2-4天:1.麻醉方式:局部麻醉,可行局部麻醉联合神经安定镇痛。2.手术内固定物:硅胶或硅海绵。3.术中用药:利多卡因、罗派卡因或布比卡因。4.术中用耗品:巩膜缝线,冷凝用气,激光探头,膨胀气体。单纯性孔源性视网膜脱离术后住院恢复5-8天:1.单纯性孔源性视网膜脱离术后需要复查的项目:视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查,根据患者病情变化选择检查项目。2.选择用药:(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,结合患者病情合理使用抗菌药物,用药时间为1-2天;(2)抗菌药物滴眼液;(3)甾体激素滴眼液;(4)散瞳剂。单纯性孔源性视网膜脱离的出院标准:1.眼压正常范围。2.裂孔封闭,视网膜复位。3.伤口愈合好。

Q:单纯性孔源性视网膜脱离的治疗

单纯性孔源性视网膜脱离的治疗寻找与封闭全部裂孔,放出视网膜下积液,巩膜缩短、层间或巩膜外填充加压,使脱离的视网膜复位。脱离广泛者还有时需作环扎条带。封闭裂孔的方法有电凝、冷凝以及光凝。视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生时,或手术失败但裂孔位于手术嵴上,可以试以激光凝固,将视网膜裂孔封闭,达到防治视网膜脱离的目的。激光封闭视网膜裂孔成功率很高,但必需裂孔处没有视网膜下积液,否则光凝达不到应有的效应。

Q:单纯性孔源性视网膜脱离需要手术吗

要的,单纯性孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术指征于不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变,不合并后极部视网膜裂孔,不合并脉络膜脱离等。单纯性孔源性视网膜脱离术后需要复查。术后要用抗菌药物等。伤口愈合好等即可出院。

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