“脑中风与脑血管疾病一直是世界各国致死或致残的主要原因，而绝大多数脑中风是脑血管缺血所引发，约20～40%的脑中风与颅外短颈动脉闭塞病变有关。因而，如何加强并规范颈动脉狭窄疾病的诊疗技术成为预防脑中风发病的重要而有效途径。”记者在采访中日友好医院刘鹏教授时获悉。
世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因。在我国，中风是目前致残率第一、致死率第二的高发疾病，每年全国新发病例250万，每年死于中风的病人达150万。中国现有中风病人750万到800万人。换而言之，我国大概每21秒就有一个人死于中风，每12秒就有一个新发病例，而且还在以每年8.7%的速度递增，如果不采取有力的防控措施，预计2020年，中国脑血管疾病的人口将增加一倍。在脑卒中发病率及死亡率上，我国远高于欧美国家，属于高发地区。近年我国每年用于脑中风的直接经济支出已近300亿元，该病不仅危害人民群众的健康，而且给家庭、给社会带来严重的经济负担。
颈动脉狭窄后果严重
在生活中我们经常可以在公园或者马路上见到偏瘫、半身不遂的人，在这些患者之中，脑缺血发作（脑梗塞）占80%以上，而导致疾病发作的罪魁祸首就是颈内动脉狭窄。
记者从北京中日友好医院心血管外科、电化疗科主任刘鹏教授那里了解到：脑缺血性卒中是导致患者致残的最常见原因，而颅外段颈动脉狭窄和脑缺血性卒中发作的关系非常密切。
主要原因有两点：一、颈动脉尤其是颈内动脉是供应颅内血流的最主要血管，如果颈动脉进行性狭窄，就会导致脑的灌注减少，造成患者头晕不适，严重狭窄的患者在一些诱因（比如激动、摔倒、低血压等）的作用下，可以引起脑灌注的急剧下降，导致脑梗塞；二、颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样斑块沉积于颈动脉血管壁引起的，如果斑块突然脱落或者斑块破裂，就可以形成的微小的血栓，造成脑梗塞。在临床上后者更为多见。
导致脑卒中发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部，绝大多数脑中风是脑血管缺血所引发。数据表明，60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。
中重度狭窄需要治疗
对于有临床症状的患者，首先要对自身的血管尤其是颈动脉高度重视，在医院可以通过超声或者CT血管造影的方式，对颈动脉的狭窄程度做出很好的判断。对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素、家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。
刘鹏教授说：对于颈内动脉轻度狭窄的患者，可以通过规律服药、适当锻炼的方式来控制病变的进程，不过还是需要每半年复查一次血管超声。对于中、重度狭窄的患者可以通过手术切除增厚的内膜及斑块，或者进行介入，置入一枚支架的方式来治疗，都可以得到很好的效果。
提高脑卒中的重视程度
北京中日友好医院心血管外科、电化疗科主任刘鹏教授介绍说：“发生脑卒中的患者，有的是因为缺血性脑卒中，有的是因为出血脑卒中，这些患者患病以后，给我们患者、患者家庭及社会造成了巨大的损失和不便，而我们国家在这方面的工作做的还不够。”
刘鹏教授认为，第一个全民教育不够，患了这个病大家不知道到哪里去看；第二患了这个病以后，找到医院，让他做预防性手术，病人很不理解；第三是医生有巨大的压力，因为这是一个预防性手术，病人术前的一般状态、说话功能都很好，但是如果手术出现问题，那么病人家属和病人都不能原谅医生，所以这是目前我们国家开展这种疾病遇到的最大障碍。刘鹏教授说：“我国最近十年这项工作开展的非常好，进步可喜，但是也出现了很多问题，有的医生对这个病了解的不是很深刻，做得不是很规范，不该做手术的病人给做了手术，做完手术的程序和目录不明确，这样会出现很多问题。我们想通过媒体把术前诊断、术中治疗以及选择手术还是支架，术后怎么处理等很多重要的问题向大家宣传。这个病预防是至关重要的，庸医治已病，已经得病你去治，那么名医治未病，还没有得病要预防，这是非常重要。”
另外，中日友好医院致力于在预防方面做一些贡献，刘鹏教授介绍说：“我们致力于开展这项工作，和“迈克得的蒙德先生”和“广州正义公司”的杜总，还有香港的“迷离”女士，中国和美国的这几家医院我们初步达成一个协作组，中心目的就是想培训我们国家从事这方面的专业人员，正规的手术、正规预防、正规的治疗，以达到我们国家减少偏瘫病人的目的，这是我们的宗旨。”
脑卒中祸根在颈部
据刘鹏教授介绍，导致脑卒中发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部，绝大多数脑中风是脑血管缺血所引发。数据表明，60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓均可导致脑梗塞的发生。高血压、高血脂患者是脑卒中的高危人群。因而，治疗颅外段颈动脉狭窄的目标是预防因动脉硬化班块脱落致动脉栓塞或颈动脉狭窄持续加重最终致颈动脉闭塞而造成的脑血缺发生。
早在2000年，刘鹏教授就已在中日友好医院开展首例“颈内动脉内膜剥脱”术，不仅时间短，效果佳，且无任何并发症。迄今为止，中日友好医院血管外科在CEA与CAS的围手术期安全性开展上均达到国际标准。其开展的CEA与CAS前瞻试验证实，CEA与CAS围手术期安全性相当，CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。通过数年的创新实践，该中心在颈动脉治疗领域积累了丰富的经验，并已进入临床科研一体化，业务全面发展、快速进步的新阶段。
据刘鹏教授介绍，虽然颈动脉内膜切除术（CEA）始于1954年，成熟于20世纪90年代，在国外的手术例数达到10万/年。然而，因该项技术在国内开展较晚，目前仅有几个中心有条件开展，并未得到很好的推广与普及。颈动脉狭窄的手术治疗在国内开展的范围受限，主要原因有：诊断程序不够规范；手术治疗的适应症掌握不够；手术的操作及手术后的处理不全面；同时还有国人对颈动脉疾病的不了解。
共同关注 积极防治
在对脑中风及脑血管疾病的防治方面，国家卫生部尤为重视，并专门成立了普查小组，中日友好医院心血管外科也被入选为专家组成员。记者还了解到，为规范急性缺血性卒中诊治和缺血性卒中预防，中华医学会神经病学分会脑血管病学组日前颁布了《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，这将进一步加快我国脑卒中防治工作的规范化发展征程。
如何加强颈动脉疾病防治，积极控制脑中风的发生，不仅为我国临床诊疗技术的平衡化与规范化发展提出了更高要求，也为疾病防控工作的合理高效开展提出了更艰巨的挑战。
刘鹏介绍说，其实预防颈动脉狭窄并不困难，首先要养成健康的生活方式，调整饮食结构，改变生活方式，防治高血压、高血脂、高血糖，不吸烟，少喝酒，定期到医院进行健康检查，尤其是50岁以上合并有高血压、高血脂、糖尿病的人，进行常规的颈动脉超声检查，就很容易提前发现问题。
其次，如果在医院外发生头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，应尽快到医院就诊，主动检查，积极治疗，避免发生脑梗塞。要变被动治疗为主动预防，不要等到发作了才上医院，那种情况就比较麻烦了。
对此，刘鹏教授呼吁，希望通过政府、协会、医院及社会各界对颈动脉疾病的共同关注，不断宣传并强化该疾病治疗及预防的知识，以使更多医务工作者甚至老百姓能够了解，并正确认识颈动脉狭窄疾病，由之远离脑中风的威胁。文：文佳
来源新华网
（责编：郭睿璇 ）
