中风病人，在发病初期，CT检查不出来的也不少见。这与CT本身的缺陷有关。CT查脑出血，几乎100%准确：中风分为脑梗死和脑出血。其中，脑梗死占了70%左右。对于脑梗死、脑出血的诊断，脑CT扫描确实是目前最普遍的方法。CT对急性脑出血的诊断特别敏感，脑出血一旦发生，CT就能发现，准确率几乎达100%。而对于脑梗死，脑CT不仅能明确病灶部位、大小、性质，而且能观察病情，估计预后，也是诊断脑梗死较好的检查手段。不过，CT检查脑梗死的准确率只有66.5%～79.2%，尤其在中风发病24小时内，脑CT检查常不能发现脑梗死病灶。那么，为什么医生此时还选用CT呢？CT主要用来排除脑出血等病变。因为脑出血与脑梗死的治疗是截然不同的。若把脑出血误诊为脑梗死，在急性期错误地选择了溶栓和抗凝、抗血小板治疗，结果均会加重急性脑出血。所以，先作CT检查，就可以最大限度地避免误诊误治。　　除了CT，还有另外一种更贵的检查手段——磁共振（MRI）。那MRI是否就好一点呢？在脑梗死发病的24小时内，或梗死灶小于7毫米，或病变在脑干和小脑处，可能需要靠MRI来诊断；尤其在发病6小时内，MRI的敏感性要比CT强。但是，由于MRI价格较昂贵，而有些病人的中风症状很轻微，甚至消失（如短暂性脑缺血发作），CT也暂时没有表现，若就此让病人作MRI，他们可能难以接受。在不愿接受MRI检查的情况下，家属就更应该听从医生的指导用药，并在往后的24小时内，着重观察病人的症状变化，包括是否出现一侧面部或上下肢的麻木感、突然说话不清，或听不懂别人的讲话、头晕并站立不稳等。这些都可能是脑梗死的预警信号。

诊断及鉴别诊断(一)诊断50岁以上中老年高血压患者在恬动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。(二)鉴别诊断l，脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别老年人蛛网膜下腔临床症状不明显，常见呕吐及明显的脑膜刺激征，需与脑出血鉴别，蛛网膜下腔出血很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，加上CT、MRI表现，一般不难鉴别。2.脑出血与动脉瘤、动静脉畸形破裂出血鉴别动脉瘤及动静脉畸形一般发病年龄较轻、出血直接进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征，而后出现偏瘫等表现、CT、MRI及脑血管造影可以鉴别。3.脑出血与脑梗死的鉴别由于脑出血和脑梗死在治疗上有所不同，因此鉴别十分重要。脑梗死患者多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重。临床应用CT、MRI出来，鉴别已很容易。

妊娠期脑出血：诊断检查：(一)主要检查1.CT检查早期表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。2.MRI检查发病第1日内，T1等或低信号，T2高或混合信号。第2日至1周内，T1等或稍低信号，T2低信号。第2~4周，T1、T2均为高信号。4周后，T1低信号，T2高信号。(二)次要检查1.腰椎穿刺脑脊液压力(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)往往增高，蛛网膜下腔出血急性期，脑脊液呈血性，历时久后可转为黄色。2.脑血管造影有助于妊娠期脑出血的诊断。(三)检查注意事项1.头颅CTCT妊娠期脑出血的检查为确诊脑出血的首选检查。可准确显示出血部位，大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判断预后。2.MRI检查对幕上出血的诊断价值不如CT,但对幕下出血的检出率优于CT。地区级及以下医院若不具备MRI或CT扫描等检查条件时可行腰椎穿刺检查。3.行脑血管造影造影时脑出血或血管痉挛均可掩盖动脉瘤的存在，若高度疑有动脉瘤，初次造影阴性者，2周后应复查。4.孕期脑血管造影要注意腹部用铅衣防护以减少胎儿的放射性暴露。鉴别诊断：1.妊娠期脑动脉梗死妊娠期孕妇出现局限性或全身性抽搐及偏瘫、复视、视觉障碍、语言障碍及眩晕、眼球震颤、面肌或舌肌麻痹、吞咽困难或共济失调等，CT妊娠期脑出血的检查表现为梗死区低密度灶。MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。2.妊娠期颅内静脉梗死妊娠期或分娩期孕妇出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、轻度偏瘫或单肢瘫、意识障碍、语言障碍及感觉、视力障碍、低热等。早期，部分患者CT强化扫描可见空三角征，即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块。直窦Galen静脉表现为条索征，但并不具特征性。MRI：初期T1加权正常的血流流空现象消失，呈等T1，短T2的血管影。1~2周后T1、T2均呈高信号。晚期流空现象再次出现。3.妊娠合并脑瘤无论是原发或转移瘤均罕见，临床主要表现为颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视觉障碍等。妊娠期脑出血的诊断可出现定位的神经系统体征如复视，感觉异常，共济失调或偏瘫等，头颅MRI或CT是首选的检查方法。MRI多为T1等低信号，T2呈高信号。CT多为低或等密度影。