《关于药品流通行业改革发展意见》(下称《意见》)近期或将出台的消息，日前在业界不胫而走。尽管《意见》相关细则暂不明确，但从知情人士透露的其关于企业并购、基药配送、医院药品流通程序、医院处方外流这四方面内容依旧引起了业界极大的关注。但需要注意的是，这四方面改革是否真能促使药品流通变革一步到位？业界对政策走向的期许又是什么？本期圆桌论坛，多位专家将为您作出解答。
本期主持：高红
特邀嘉宾
本报特约观察家九州通集团业务总裁 耿鸿武
山东新华医药贸易有限公司副总经理 赵文湃
青岛圣邦营销管理咨询有限公司总经理 张剑飞
本报特约观察家广东龙康医药有限公司总经理 董靖
【思想碰撞】
初衷良好 起效仍需实践
医药观察家：联系行业背景来看，《意见》与药品流通十二五规划之间有何关联性？这是否意味着，流通领域后续还会有更多的政策出台？
张剑飞：十二五规划已经出来一段时间了，但行业现状还没有太大改变，而此次《意见》也剑指流通领域，可以肯定，后者是前者的配套政策。但是，单据此一纸文书，流通行业改革难以取得实质性的效果，后续肯定还需要其他政策和措施。
耿鸿武：整体上是可以这样理解，不过两者之间还是有区别：十二五规划是一个长期性的商务规划，而《意见》则侧重于解决近期出现的问题。另外，今年是十二五的开局年，行业政策出台的频率相对会比两年前高一点，某一项政策毕竟不能全方位覆盖流通领域，要解决流通领域的难题，肯定还需要补充或者辅助。
赵文湃：两个政策之间具有延续性，这点我赞同。《意见》同时也作了一些新的调整，尤其是对药品并购内容进行了细化。医改办认为，药价过高是由于流通环节多、管理效率低等因素，所以将重点放在药改上，上述政策也都以解决药品流通领域的问题、降低药价为目标，出发点无可厚非。但我个人认为，医改办对药品流通领域的关注过大，医改重点应该在于改医。
医药观察家：有观点认为，《意见》的内容和实施条件都还不够成熟，其影响力注定也很有限。对此，您如何解读？流通企业又应该如何看待此政策？
耿鸿武：也不能这么说。即使按照我之前的说法，《意见》针对的是近期的问题，但它也是宏观层面的，仍然具有导向性。虽然现在《意见》还没有比较详细的内容，但其四大关注点已经提出了一些解决方向，其初衷很好，只需要将不太明确、不够准确的地方进一步深化。
赵文湃：任何一项政策出台都是经过深思熟虑的，就算在短期内《意见》不会带来明显的改变，其长远影响还是不容忽视的。当前国内流通企业数量过多，龙蛇混杂，所幸，十二五期间洗牌行动必定会加速，信号会越来越明显。所以我的观点与之相反，我认为该政策若实施会带来两大方面的影响：第一，销售模式改变；第二，流通企业并购速度加快。
在大的方面，流通领域最终会按照两种格局发展：首先，巨无霸级、航母级的大型流通集团，例如国药、上药会通过上下游产业链的不断打通，逐渐运作成熟；其次，中型企业如在地市级或省级很有实力的药品公司，会成为当地的一种二级服务。在此过程中，小型企业如果没有新的终端体系，很容易就会被“招安”或淘汰，日子比较难过。
张剑飞：我基本认同两位的观点。《意见》既然是整顿流通领域的政策之一，就肯定会促进行业更加规范、守法，有利于部分企业做大、做强，并完善配送网络，提高行业整体的配送能力，使企业在新的行业环境下得以生存和发展。
我的建议是，不论政策是多还是少，是严还是松，流通企业都应该理性看待，在行业制度和监管不断完善的过程中，积极适应目前中国大的医药行业环境，不断规范化、规模化、专业化、高效化，这样才能最终成为历经大浪后的金子。
【意见解读】
据透露，《意见》力图解决目前医药流通出现的问题，主要包括四部分内容：
一是从政策等各方面给予药品流通企业间的并购以支持，清除并购的政策障碍。
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耿鸿武：国家不可能出资支持企业并购，如果可以在政策上给予倾斜，如在技术标评审中，销售规模大的企业的分数高，而规模小的企业的分数就低，这也是一种变通的支持。
张剑飞：在态度上，国家首先应该鼓励和支持企业的并购；其次，打破地方壁垒，割断地方间的利益纠葛；最后，保留被并购企业的相关资格，降低并购风险。
二是规范医院药品的流通程序，解决医生拿药品提成问题。
赵文湃：不管回扣是“明”是“暗”，想彻底解决的想法都过于理想。要真正实施到位，应该要从药品价格开始对整个环节进行监控，从而增加行业透明度，减少企业风险。但现在行业普遍还处于监管缺失的现状，所以必须先解决医改里利益分配不均的问题。
耿鸿武：这条政策的实质，就是备受争议的“二次议价”。如果回扣可以由“暗”变“明”，商业贿赂就会减少，对行业肯定有利。关键是如何使“暗扣”变“明扣”，如何使医疗机构或采购机构有充分的降价动力和意愿。
三是充分保护基本药物配送企业的利润，保障药品质量。
赵文湃：首先要解决企业利润的问题。对于一些需求量小、但又有配送要求的药品，流通企业会面临很大的成本压力，进而影响到其积极性。流通行业已经到了微利阶段，竞争又很激烈，从政策方面为相关企业提供利益保障，肯定有利于缓解局面。
张剑飞：药企本身需要靠利润来维持正常运转，如果追求纯粹的公益性，基药配送会面临一定难度，因此，国家的补偿一定要到位，进程也要加快；同时，国家也要解决一味降低基本药物价格，让生产企业和流通企业自己平衡利益分配的问题。
四是鼓励药品零售企业的发展，医院不得限制处方外流，充分保障患者知情权。
耿鸿武：若国家规定可以到药店购药，则有可能打破医院对药品的垄断。这种鼓励方式是好的，但其实施起来应该会比较困难，一旦医院利润来源受阻，而政府补贴又不到位，矛盾反而会进一步激化。
张剑飞：站在利益角度，限制处方外流是市场规律作用的体现，本身无可非议；但在风险层面而言，一旦出现问题，责任划分具有一定难度，这个问题必须要规划好。换个角度看，零售企业发展的根源，还在于其自身服务能力的提升和完善，单靠处方解禁意义不大。
