补肾调经治疗不孕症
【绝技妙法】
不孕症是妇科常见病之一，肾虚是导致不孕的主要因素，因而治疗不孕症应以补肾为主。中医学认为，“肾为生殖之本”。补肾调经是按照月经周期中四个时期的生理特点，注重“经前以理气为先，经期以调经为要，经后以补虚为当”的治疗原则。通过调经，为患者建立起正常的月经周期，并为受孕创造条件。
(1)经后期(增殖期)：为月经周期第4～14天左右。此期经水已净，由于内膜脱落，正待修复，抵抗力低下，卵泡处于发育阶段，基础体温( Basal Body Temperature，BBT)低相。“经本于肾”，“经水出诸于肾”。在肾气的作用下，胞宫行藏精气而泻的功能，补肝肾之阴精，使阴精充足，为卵泡发育成熟准备良好的物质基础。方用二至地黄汤或左归饮加减：当归、白芍、生地黄、熟地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、菟丝子各lOg，川芎6g，黄芪15g。
(2)经间期(排卵期)：为月经周期的第14天左右。激素分泌形成高峰，脑垂体分泌大量黄体生成素，导致成熟的卵泡破裂、排卵，BBT持续上升。此期为肾中阴阳转化时期，阴精得以充实，并在肾气的作用下进行转化。治以温阳通络、行气活血促使卵子顺利排出，以利受孕。方用促排卵汤加减：当归、赤芍、熟地黄、葛根、红花、菟丝子、淫羊藿各10g，川芎6g，黄芪20g。
(3)经前期(分泌期)：为排卵后至月经来潮，是黄体成熟和退化阶段。此阶段为阴充阳长，肾阳渐旺，胞宫温暖待孕。如受孕后脏腑气血在肾阳的作用下，聚血养胎。反之未孕，脏腑气血下注血海，应有月经来潮，为使肾阳肾阴基本平衡，则应阴阳平补气血双调，方用毓麟珠加减：当归、白芍、山药、续断、杜仲、白术、熟地黄、制香附、鹿角霜各10g，川芎6g，黄芪15g。
(4)行经期：此期子宫内膜出血坏死脱落，形成月经，也标志着新的月经周期开始。此期可用行气活血、通经之品，使气血运行胞宫，排泄通畅。
方用四味调经汤：当归、赤芍、川牛膝、桃仁、红花、益母草、泽兰叶、制香附各lOg，川芎6g。用药加减方法：如兼肝郁者，应加疏肝理气之品;兼痰湿者，需加健脾化痰湿药。经后期论治可重用补阴及补血药，注意少佐补阳之品，以达到阳中求阴。经后期是治疗的基础。
而经间期以补肾调气血为主，促进排卵，是治疗的关键。此时除调补气血外，要加入活血通络药(如红花、葛根之类)，以通经活络、扩张血管，使卵子顺利排出。现代药理研究表明，葛根有扩张血管的功效。经前期在平补肾阴肾阳的前提下，少佐理气之品，谨防大量辛温走窜、动血药催经止孕。在行经期，如基础体温不能迅速下降，须加入清降心肝之火的黄连、莲子心之类，或温通经血、引火归源的肉桂等治之。
【验案赏析】
蔡某，女，25岁，2001年10月初诊，婚后2年不孕。配偶精液检查正常。患者月经初潮于18岁，30～40天1行，量少色褐，4天净。刻诊：经潮1天，量较少，色淡红，夹有血块。用四味调经汤加减：当归、赤芍、川牛膝、桃仁、红花、益母草各lOg，川芎6g，3剂。
4天月经干净。经后给予补肾养血、滋阴助阳，取二至地黄汤加减：当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、黄芪、山茱萸、丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲、菟丝子各lOg。
8剂后，BBT低相，白带较少。予上方加炙龟甲(先煎)15g，紫河车lOg，再进4剂，白带增多，呈蛋清样。按经间期论治，药用促排卵汤加减：当归、赤芍、白芍、熟地黄、续断、丹参、葛根各lOg，川芎6g，菟丝子、红花各8g。3剂后，BBT显著上升。按经前期论治，药用毓麟珠加减：当归、白芍、山药、鹿角霜、制香附各10g，川芎、柴胡各6g。7剂后，BBT高相，体温370C，停经40天，查尿人绒毛膜促性腺激素试验为阳性。
