鞘膜积液疾病简介一、概念：正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。二、解剖要点：（1）鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。这样就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，覆盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。（2）在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。最后精索部鞘膜成为一条纤维索，仅睾丸部鞘不闭合，成为鞘膜囊。（3）如精索部鞘膜完全未闭合，则可形成交通性鞘膜积液；如闭合不全则可形成婴儿型鞘膜积液或精索鞘膜积液。如精索部鞘膜完全闭合，积液发生于睾丸鞘膜囊内，称为睾丸鞘膜积液。三、病因：（1）原发性鞘膜积液1．原因不明，可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2．腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液。（2）继发性鞘膜积液睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液，液体内常含有白细胞。四、分类：（1）睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜囊内，这是成人中最常见的一种类型。（2）婴儿型鞘膜积液：精索部鞘状突在内环处闭合，闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊，但不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积液，多见于婴儿期。（3）交通性鞘膜积液：也称先天性鞘膜积液，鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内，鞘膜囊时大时小。是幼儿中最常见的一种类型。（4）精索鞘膜积液：精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突本身并未闭合，仍留有一囊，位于阴囊上方或腹股沟管内，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。五、诊断：（1）临床表现：鞘膜积液的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活，使病人活动不便。（2）检查：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积液呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积液呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以容易误诊为婴儿型鞘膜积液或睾丸鞘膜积液。包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积液可在其下方摸到睾丸，有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积液常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积液外，都不能还纳。鞘膜积液透光试验均为阳性；如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血，也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。（3）鉴别诊断：1．与腹股沟斜疝的鉴别：交通性鞘膜积液与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：①疝囊颈较粗大，皮下环增大。②疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。③咳嗽有冲击感。④叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。⑤透光试验，疝为阴性。2．与其他疾病的鉴别：①鞘膜积血：有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。其重量也较积液为重。②睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。包块后方可摸到附睾，透光试验阴性。③鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点：粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。④精液囊肿：多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。3．穿刺抽液：可以明确诊断，但穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。六、危害：睾丸鞘膜积液可能影响生育，原因有：①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大，但进入青春期后，严重的鞘膜积液对睾丸发育不利，到生育年龄后可引起男性不育。青春期前即做治疗的患者，成年后睾丸生精功能大多正常，不影响生育能力。七、治疗：（1）手术治疗：费用高，可复发。（2）穿刺抽液并注入硬化剂：在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入硬化剂。有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。对交通性鞘膜积水是禁忌的，对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。所以至今仍未被广泛接受。（3）中药治疗：费用低、无副作用、无痛苦、不易复发、简便易行，为鞘膜积液治疗的绿色疗法。

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病，临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：阳性睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精阜睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，假如积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。睾丸鞘膜积液，不但引起不良症状，同时也影响了患侧睾丸的生鞘功能，尤其交通性睾丸鞘膜积液，因此，对于症状明显的患者，应早期通过医生明确诊断，及时治疗。

小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症中医医治状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起痛痛。