民间常流传这样的说法：“牙痛不是病，痛起来真要命”。其实，这是一种误区，牙齿疼痛通常是由疾病或牙的炎症引起。牙齿堪称第二扇心灵之窗，专家指出：牙周炎已成为心脏的第五大杀手。在9月20日“全国爱牙日”到来之际，让我们一起关注牙齿健康。
牙病在临床多见，不但会给患者带来痛苦，而且可引发全身性疾病。以下是牙齿不同部位发生炎症的常见个案，基层医生随时都可能会碰上。
牙根——
治牙髓炎以解除疼痛为主
案例：41岁的何大姐5年前出现牙齿对冷、热、酸、甜过敏症状，故到村卫生站就诊，卫生站医生诊断为龋齿，建议她到市医院行龋洞填充治疗，但她以经济困难为由没有接受医生建议。近3年来上述症状反复发作，她自服中西药物治疗未见效。8个月前上述症状进一步加重，并出现自发性剧痛，夜间疼痛加剧，遇温热刺激时疼痛更甚，但疼痛不能准确定位，故急到某乡镇卫生院求诊。卫生院医生经检查后诊断为牙龈炎，即为她局部使用止痛药物、引流髓腔渗出物以及中医针刺治疗。经上述治疗7天后，何大姐的症状渐渐消失。1个月后，卫生院医生建议她到市医院牙科行切髓、干髓、根管治疗或朔化治疗以根治之，何大姐接受卫生院医生建议，到市医院牙科进行根治治疗直至痊愈。
提示：牙髓炎是继发于深龋的一种牙病。病因为细菌、毒素通过牙本质小管或穿髓孔刺激牙髓所致。牙髓炎分急性和慢性两种——急性临床表现主要为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，遇温度刺激加剧，疼痛不能定位，检查可见深龋洞，有探痛和叩击痛；慢性只有轻微钝痛，冷热刺激也可使疼痛加剧，检查可见深龋。治疗上，清除龋洞后将浸有丁香油、樟脑酚或牙痛水的小棉球放入洞内，同时口服止痛药；在局麻下用挖匙、探针或牙钻将牙髓腔顶穿通，引流髓腔渗出物，减缓疼痛；然后放入丁香油或樟脑酚棉球于龋洞内；此外可选合谷、下关、颊车等穴位针刺，留针待牙痛缓解。
牙根尖——
治牙根尖周围炎以抗炎引流为主
案例：28岁的黎小姐1年前出现牙齿对冷、热、酸、甜过敏症状，曾到某校医室就诊，校医诊断为龋齿，给予抗炎止痛治疗后症状缓解，但时常反复，6个月前症状加重，并出现牙周肿胀、疼痛和发热症状，故到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为根尖周围炎，即给她静脉点滴抗菌药治疗。经治疗12天后，黎小姐上述症状消失，但停药几天后症状又发；再给予同样治疗后症状消失，停药后症状再发。如此反复多次后，黎小姐转某上级医院五官科求诊。五官科医生的诊断同前，但改用抗炎加局部引流法治疗，黎小姐的症状很快消失，随访3个月未见复发。
提示：根尖周围炎是于牙龈根尖周围局部组织发生的炎症，大多是牙龈炎继发而致，也可由牙周感染、牙体损伤或根管治疗药物刺激引起。分为急性和慢性两种——急性临床表现有持续疼痛，咀嚼时加剧，牙齿松动浮起感，能明确指出患牙部位，发展为化脓性根尖周围炎时有牙根软组织红肿压痛，相应淋巴结肿大，或伴发热、乏力等症状；慢性临床表现为轻度咀嚼疼痛，患龋深度破坏，牙龋坏死，有轻叩痛，根尖上有瘘管，X线显示根尖有稀疏阴影。治疗上，急性期以抗菌消炎为主，也可辅以针灸或理疗促进炎症吸收；局部可开放髓腔引流（如已形成骨膜下或粘膜下脓肿，应行脓肿切开引流）；症状缓解后转专科作根管治疗，对无保留价值的牙齿应拔除。
牙龈——
治牙龈炎以局部清洁消毒为主
案例：55岁的谢大伯既往有糖尿病史多年，9个月前偶然发现擦牙时出血，他自我诊断为“维生素C缺乏”，自服维生素C一星期后症状缓解。3个月前谢大伯上述症状再发，并出现牙龈肿胀、咀嚼疼痛等症状，故到某乡镇卫生院就诊。卫生院医生诊断为“牙周病”，开给他甲硝唑、牙周灵和维生素C口服消炎、牙痛水涂牙止痛。经上述治疗1个月后，谢大伯症状未见好转，转到县医院牙科求诊。牙科医生经检查后诊断为：牙龈炎及糖尿病。为他进行口腔清洗消毒，之后转内分泌科治疗糖尿病。经局部加全身治疗1个多月后，谢大伯上述症状渐渐消失，3个月后恢复正常。
提示：牙龈炎为局限于牙龈的炎症，主要由口腔不洁、牙菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复等刺激引起。临床表现可有发痒，当受擦牙、咀嚼等局部刺激时可出现牙龈肿痛、不适和出血；检查可见牙石沉积，牙龈边缘出血，肿胀发亮呈紫色或深红色，探之易出血；或见牙龈明显增生肥大。治疗上，局部清除菌斑、牙石和食物嵌塞；用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后，涂布1%碘甘油，用3%过氧化氢溶液或复方硼砂含濑液濑口。牙龈明显增生肥大者可行牙龈切除术；由全身疾病（如糖尿病、免疫缺陷病等）引起者，宜同时给予治疗。
牙冠——
治龋齿以填充龋洞为主
案例：34岁的廖先生3年前出现牙齿对冷、热、酸、甜刺激过敏症状，当时未加理会；1年前上述症状加重，并出现酸软不适和疼痛明显等，故到某诊所就诊。诊所医生诊断为“牙痛”，开给他牙周灵口服1个半月未见效，廖先生转到某乡镇卫生院就诊。卫生院医生检查发现他的患牙有龋洞，用探针叩击有疼痛，拍X光片检查发现患牙上有黑色阴影，故诊断为龋齿，立即为他去除患齿龋坏组织，消毒后用补牙材料填充。之后，医生吩咐他注意口腔卫生，定期到医院复查患牙情况，随访3个月未见复发。
提示：龋齿是机体在内外环境因素影响下，牙体组织脱钙、分解、破坏导致缺损的一种牙病。病因有感染因素、宿主因素和食物因素等。临床表现浅龋牙面上有白垩色或黄褐色龋斑，窝沟处呈墨状，探之有粗糙感或有浅层龋洞形成；中龋有龋洞形成，患者对外界刺激如冷、热、酸、甜敏感，刺激去除后症状消失；深龋龋洞较深，除对冷、热、酸、甜敏感外，食物嵌入可出现疼痛，探针探查洞底有酸痛。X线检查龋在底片上呈黑色阴影。治疗上，按上述方法处理，局部有刺激症状者，先用小棉球浸丁香油或樟脑酚放入洞内安抚，再用丁香油粘固粉暂封3～4天，症状缓解后再填充补牙材料。
智齿——
治智齿冠周炎以全身加局部治疗为主
案例：33岁的周女士10年前出现牙龈肿胀，尤其在吃饭过快时出现，当时未加注意。5年前上述症状加重，喝酒后肿胀疼痛明显，曾到县医院牙科咨询医生，医生诊断为阻生牙，建议拔除，以绝后患，但周女士因怕痛而未接受治疗。1年前，周女士上述症状加重，牙龈疼痛难忍，自服消炎药可缓解。8个月前出现吞咽疼痛、张口受限和发热畏寒等症状，故急到原医院求诊。医生诊断为阻生牙所致的智齿冠周炎，经给予局部消毒、口腔含漱消毒液和全身使用抗菌药治疗14天后拔除患牙而痊愈，随访6个月上述症状未见复发。
提示：冠周炎是指牙齿萌出过程中牙冠周围软组织发生的炎症。炎症以下颌第三磨牙常见，故称智齿冠周炎。病因为下颌第三磨牙萌出缓慢，容易阻生，牙冠表面软组织形成龈袋积存食物，导致细菌繁殖；或咬合损伤所致。临床表现先有牙龈疼痛；继之吞咽疼痛，张口受限，常伴发热畏寒等全身症状。检查见第三磨牙阻生，龈瓣充血、水肿、糜烂、溃疡和触痛，甚至形成冠周脓肿和颌面部间隔感染等。治疗上，全身使用抗菌药和清热解毒中药、解热镇痛药和大剂量维生素C；针刺合谷、下关、翳风等穴加强上述疗效。局部用生理盐水或复方硼砂含漱剂含漱，龈袋用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，并涂敷碘甘油或碘酚；冠周脓肿形成时转有条件的医院切开引流、拔除阻生牙或行龈瓣切除术。
相关知识
摩擦剂会损害牙齿
牙膏通常利用其中所含的摩擦剂来达到清洁效果，但牙科专家提醒：摩擦剂会破坏牙齿表面的光滑度，造成牙齿变色和腐蚀，建议选择摩擦剂颗粒较小的牙膏，刷牙时不要太用力，尤其是儿童。基层医生在给患者治牙病的同时，别忘了对患者进行健康指导。
中华口腔医学会儿童牙科专业委员会委员、福建医科大学附属口腔医院儿童牙科主任姚军博士说，牙膏是刷牙时所必须的辅助材料，牙膏通过其中含有的颗粒状摩擦材料在牙齿表面反复摩擦后，能去除牙面上的附着食物残渣。目前，几乎所有的牙膏都含有摩擦剂。
姚军提醒说，这些摩擦剂每天2～3次在牙齿表面上摩擦，长时间的摩擦会破坏牙齿表面的光滑度，使一些食物残渣和色素更容易在牙齿表面上附着，也就更容易形成牙齿的变色和腐蚀，这就是一些人会感觉到牙齿越刷越容易脏的缘故。姚军说，制造牙齿的细胞在牙齿发育健全后就会自己消失，并且终生不会再重新产生。所以，牙齿表面的破坏无法被修复，这种损伤是永久性的。特别对儿童来讲，因为乳牙和新长出来的恒牙还没有彻底发育完全，牙齿表面相对较软，所以摩擦造成的损害会更大。专家建议，选择摩擦剂颗粒较小的牙膏，在刷牙时也不要太用力，定时请专业医生检查，对刷牙用品和方法进行指导。
