目前，肝肾受损问题成为阻碍糖尿病患者治疗的重要原因，它常在“无声无息”中进展，患者用药疗效降低。近日新型D PP-4抑制剂利格列汀在南京上市，成为我国目前唯一拥有最广泛适应症的新药，肝功能受损的糖尿病患者也能服用。
据统计，60%以上的2型糖尿病患者合并有慢性肾病，超过75%的患者合并有肝功能受损。因此，患者应该在治疗早期就形成长期风险控制的意识，特别重视肝肾功能的安全，尽量选择不经肾脏代谢的药物。同时应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院全面检查。
糖尿病肾病究竟该如何治疗呢
糖尿病肾病最初表现是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，每日可达到大于3.5克，引起浮肿。尿蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的敏感指标，对于2型糖尿病患者，自确诊糖尿病之日起，即应开始筛查，且此后每年检测一次尿白蛋白/肌酐；对于1型糖尿病患者，应从确诊后5年开始每年检测一次。若结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。控制血糖、血压可延缓或阻止肾病的发生发展，降低糖尿病肾病早期增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。
糖尿病肾病患者控制血糖首先要控制饮食，提倡“麦淀粉”饮食，麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成，除去面筋后小麦粉中的蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。如市售麦淀粉、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、藕粉等，还有水晶蒸包等食品；土豆、山药等根茎蔬菜。肾功能不全患者在低蛋白饮食的同时可补充α-酮酸制剂，但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物。每日摄盐量应控制在6克以下，伴高血压但无水肿者3～4克，有水肿者更要严格限制钠盐摄入。烹调食物可选用橄榄油、茶油、花生油等。
早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择也有讲究，最好选择一些可通过肠道或肝脏代谢的药物，尽量减轻肾脏的压力。对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者，不宜选用口服降糖药，应及早应用胰岛素治疗，但必须特别注意低血糖反应。同时，适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物的功效。
糖尿病肾病的饮食有讲究
蛋白质摄入，主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。长期采取高蛋白膳食，加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，导致肾功能损害。
限制蛋白质的总量，一般主张每日膳食中的蛋白质，按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予，还要在现行范围内提高优质蛋白比例。掌握好蛋白质摄入，出入平衡，有利于肾脏恢复。当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。但因麦淀粉制作不易，也可用玉米粉来代替。这样节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。同时尽可能多摄入必要氨基酸、在低蛋白膳食时热量供给必须充足（如：土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉粉等）、坚持低脂肪的摄入（橄榄油、花生油）、限制食盐、水的适当摄入、适当限制含钾高的食物（高钾食品，如菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子）、提高钙含量以及降低磷含量。
患者应注意饮食，请及时到专科就诊，遵医嘱饮食。
