新生儿肺气漏：一、检查血液气体值的变化中、高碳酸血症为早期变化，而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时，外周血白细胞、中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性颗粒。用具有强光束的纤维光学透照器检查胸部(Transillumination)及胸部X线检查是确诊气胸的手段。常规作胸部X线片、心电图、B超等检查。1、胸部X线检查是迅速确诊新生儿胸部气漏的首选影像学检查方法。在肺气漏的诊断中正位X线片不易显示，胸部侧位片在肺气漏尤其是少量积气疾病的诊断中，有着不可忽略的重要作用。由于新生儿肺气漏有着其特殊性，少量纵隔积气于纵隔旁呈现细的条带状透量影，少量气胸常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，或于胸腔顶部、膈面肺底间存在弧形透亮带，其次内侧气胸较常见，许多时候都不易分辨出气漏部位，它的X线表现与成人略有不同，主要取决于投照体位的改变，导致胸腔内气体分布和胸腔负压丧失后毗邻肺压缩方向的变化。有学者认为纵隔积气为内侧气胸或前部气胸伴发，胸部侧位X线片在纵隔气肿与气胸的鉴别诊断中起着重要作用。2、透照法危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定气漏部位，便于穿刺减压。3、超声检查超声检查可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿。4、内镜检查颈纵隔气肿可用五官科内镜检查协助诊断与治疗。5、透照试验以高强度纤维光源两侧对比探查胸部,大量气体积集部位透亮度高,但如患儿胸壁水肿严重、PIE或超低体重儿胸廓极度菲薄时此试验可不敏感,但对于突然发生的张力性气胸行透照试验,可立即明确诊断。6、诊断性穿刺临床突然恶化者可用蝴蝶针诊断性穿刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗用。二、鉴别1、注意与呼吸窘迫综合征相鉴别。2、气腹时可见膈下积气，需根据临床表现与消化道穿孔鉴别。

老年人自发性气胸：老年人自发性气胸的诊断1.老年人自发性气胸的胸部x线检查为诊断气胸最可靠、方便的方法，它可显示气胸部位、范围、肺萎缩的程度、有无粘连及纵隔移位。气胸部分表现为透亮度增加，无肺纹理，肺缩向肺门(气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部)，其外缘有发线状阴影，为肺脏层胸膜边界。如发现液平面提示有胸腔积液、积脓或积血;纵隔透亮度增高提示纵隔气肿;气管及纵隔移位提示张力性气胸。深呼气相X线片有助于发现少量气胸。部分老年自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为局限性气胸，需转动体位透视检查才能发现。气胸患者最好拍摄全胸正位片及病侧侧位片，对抽气极有帮助。2.老年人自发性气胸的动脉血气分析老年自发性气胸患者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症，尤其是肺功能原本就差的患者可出现严重低氧血症。因此本检查有助于判断病情程度和指导治疗。3.胸腔穿刺测压多在胸腔穿刺排气同时进行，可确定气胸类型。4.其他如有条件及患者情况允许可考虑肺CT检查，它有助于了解胸膜下肺大、小疱情况及病灶部位与性质。对于气胸持续3个月以上的慢性气胸或反复发作性气胸，条件允许者可考虑做胸腔镜检查并可同时做可能的治疗。老年人自发性气胸的鉴别诊断1.慢性阻塞性肺气肿并发肺大疱局限性气胸与慢性阻塞性肺气肿或肺大疱易混淆难分，双肺叩诊均呈过清音，语音传导及呼吸音减弱，两者体征常缺乏对比，有些患者肺部还可闻及广泛、响亮的哮鸣音，令检查者难以确定气胸部位。此时应及时做胸部x线检查，必要时也可利用CT平扫予以确定。2.先天性巨型肺大疱少数先天性巨型肺大疱、一侧肺发育不全，因其他病做胸X线检查，呈现“气胸肺萎缩状。但临床多无气胸典型症状，X线表现局部透明度增加，透明区内可能见细小条纹影，为肺小叶及血管的残迹。无明显外凸的弧形细线样肺一胸膜边界。难断定时，胸部CT扫描可明确。3.急性心肌梗死突发胸痛、呼吸困难、休克，可能误诊为急性心肌梗死，尤其有高血压、高血脂和糖尿病的老人，应及时做心电图、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别。4.急性肺梗死老年人自发性气胸人突然呼吸困难、胸痛、发绀，酷似气胸，但多有长期卧床，下肢静脉炎或骨折等病史，及时做胸片或肺CT检查有助于鉴别。

胸部损伤导致胸膜腔内积气称之为气胸，其中分为开放性，闭合性以及张力性气胸三类，当胸膜有炎症以及手术等发生粘连，也会出现局限性的气胸。x线诊断有气胸线是确诊气胸的重要标志，治疗闭合性气胸一般不需要特殊的处理可以自行吸收，开放性气胸则需要将开放性转为闭合性气胸，然后做抗感染处理。