“医生，我这血管里长了这么大一个‘瘤子’，是肿瘤吗？”今年72岁的李伯（化名）因腹痛、肾病来到广医三院就诊，经彩超检查发现患有巨大腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤。
主动脉瘤是虽然不是大众所理解的“肿瘤”，如不及时处理，血管扩张到一定程度就会破裂大出血，病情十分凶险。近日，广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）血管外科杨澄宇主任医师团队精准施策，通过微创手术植入支架，在解除巨大腹主动脉瘤威胁的同时重建了髂内动脉，保留了盆腔脏器的血供。
腹主动脉膨胀似“气球”，随时有破裂风险，危及生命
72岁的李伯患有肾病多年，近来总感觉腹痛、腰背痛，他原以为是肾病又发作了，没有放在心上。没想到腹痛一直间歇性发作，未见好转。家人觉得不对劲，便带着李伯来到广医三院就诊。经过彩超检查，发现李伯体内有一10×10cm的巨大腹主动脉瘤，有随时破裂的危险，于是李伯被转入广医三院血管外科进行治疗。
入院后，医生团队为李伯完善了胸腹主动脉的CT血管造影。发现李伯除了巨大的腹主动脉瘤外，他的双侧髂动脉也有明显的扩张。
CT血管造影
（图片由医院提供）
广医三院血管外科杨澄宇主任医师介绍，正常的动脉壁就像一根弹性良好的皮筋，有一定的弹性。然而，当出现动脉硬化时，血管变得松弛，在血流的冲击下，薄弱的血管壁会向两侧扩张增宽，血管就好比“吹气球”一样逐渐膨胀，形成主动脉瘤。虽然被称为“瘤”，和实际的肿瘤不同，主动脉瘤里面仍是流动的血液。随着“气球”不断膨胀，会面临破裂的风险，造成剧烈腹痛，体内大出血，在短时间内导致患者休克甚至死亡。
胸腹主动脉瘤就像动脉血管上的一颗炸弹，当它膨胀到一定体积时，说不好在哪一刻就破裂了。遗憾的是，目前并没有有效的药物可以直接缩小或者控制胸腹主动脉瘤的大小，手术是应对胸腹主动脉瘤的最佳解决办法。
“气球”内巧放支架，隔绝瘤腔，重建髂内动脉
“面对这种巨大的腹主动脉瘤，由于血管病变范围较大，累及双侧的髂总动脉，如果采用常规的手术治疗，经常会封堵双侧髂内动脉”，杨澄宇主任说到。由于髂内动脉血管供应大腿内侧、臀部肌肉还有盆腔脏器，如果髂内动脉完全封堵，势必会影响到李伯盆腔脏器的血供，大多数情况下会出现臀肌缺血萎缩、跛行、性功能障碍等症状，甚至还有可能会出现结肠缺血、脊髓缺血、臀肌或直肠坏死等严重并发症。听到这里，李伯显得忧心忡忡。
如何帮助李伯解决病变，同时最大程度避免封堵重要血管，减少严重影响生活质量的并发症，成为了手术的一大难点。杨澄宇主任团队经过缜密的思考与分析，为李伯制定了一项个体化治疗方案：应用腹主动脉瘤腔内隔绝术，利用目前血管外科前沿的国产自制分支支架（IBD）技术，来保留李爷爷的一侧髂内动脉，以保障这根血管的血流通畅，在保证治疗效果的基础上大大减少手术并发症的发生。
腹主动脉瘤腔内隔绝术是在微创、介入的条件下，将覆膜支架送到病变的腹主动脉瘤内，让支架代替原来膨胀的血管，把扩张的瘤腔隔绝在支架外。“就像在‘膨胀的气球’里面放了一根管子，血液不再经过膨胀的‘气球’而是从管内流走，这样气球也不会再膨胀，控制了瘤体的破裂。”杨澄宇主任说。
在和李伯以及家属的充分沟通后，杨澄宇主任团队按照既定计划为李伯实施了手术。由于李伯左侧髂内也存在动脉瘤，而右侧血管虽然也有扩张，但扩张程度较轻，没有形成动脉瘤，因此医生团队选择重建右侧的髂内动脉。术中，杨澄宇主任将特制的髂内动脉分支支架（IBD）通过狭窄的血管精准地置入，成功地隔绝了腹主动脉瘤。同时，栓塞了左侧髂内动脉瘤并重建右侧髂内动脉。
术后造影：左侧髂内动脉栓塞，右侧髂内动脉重建
（图片由医院提供）
在手术团队的精湛操作下，手术顺利完成，术后造影显示动脉瘤隔绝完美，右侧通过IBD技术保留的髂内动脉显影也非常好，成功为盆腔脏器保住了血流，在保证治疗效果的基础上大大地减少手术并发症地发生。李伯术后无明显不适，对这次手术的效果十分满意。
杨澄宇主任介绍，IBD支架植入术是血管外科的一项前沿技术，此次为李伯成功实施的IBD支架植入术，标志着我院的血管外科手术技术实现新突破，迈上了新台阶，同时也能为广大市民提供更加高端技术的服务。
医生提醒：这些人易得腹主动脉瘤
腹主动脉瘤主要的发病原因是动脉硬化引起的动脉壁“老化”，进而在持续的血流压力下逐渐扩张。多发于老年患者，男性的发病率远高于女性，吸烟是腹主动脉瘤的高危因素。此外，长期高血压控制不佳，也是腹主动脉瘤的易发因素。
一般通过胸腹部超声检查可发现胸腹主动脉瘤。如超声确认存在胸腹主动脉瘤，还需要进行腹部CT血管造影，得到动脉瘤的三维重建影像。
大多数腹主动脉瘤多无特异性症状，大部分患者在常规体检中发现。体型比较瘦的患者，其腹部能摸到搏动性（一跳一跳的）包块，有些患者还会出现腹痛、便秘、消化不良、腰背痛等症状。当腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈腹痛、休克等严重症状！因此，发现腹主动脉瘤，应尽快就医。
