近日，66岁的患者宋先生（化名）准备在中山大学附属第一医院接受肺肿瘤切除手术。术前检查结果，却把大伙吓了一跳，宋先生被查出患有严重的冠状动脉病变，血管被堵了90%，随时可能发生大面积的心肌梗死。“如果先做肺部手术，患者冠脉病变极其严重，可能会发生围手术期大面积心肌梗死危及生命；如果先做心脏手术，等身体恢复后再做肺部手术，又担心病人肺部的肿瘤会发生进展和转移”中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授介绍。究竟是先做肺肿瘤切除还是先做冠脉搭桥手术呢？
患者出院前和医护人员合影
中山大学附属第一医院心脏外科、心内科、胸外科、麻醉科等多学科针对该患者的病情进行MDT会诊，专家们决定挑战高难度，为患者同时实施冠脉搭桥和肺部手术，一次解除患者的病痛。手术非常顺利，病人恢复良好，目前已出院。
老汉治疗肺肿瘤 意外发现严重冠状动脉病变
来自河南的宋先生是中山大学附属第一医院的老病号了，也是忠实“粉丝”。据宋先生自己说，这些年他做了7次全麻手术，包括前几年的会厌癌都是在中山一院做的，而且专门从河南坐飞机过来广州做手术。这次，在体检时发现右上肺肿瘤，他毫不犹豫地又来了广州。
进行术前检查时，医生们意外发现宋先生患有严重的冠状动脉病变，其冠脉造影显示：左主干末端重度狭窄，近段重度狭窄，远段弥漫性重度狭窄，钝缘支开口重度狭窄。“正常的冠脉血管直径3mm左右，这个病人的冠脉血管被堵塞超过90%，他血管内血流能通过的直径比头发丝还小”，麻醉科陈宇副教授表示，这种程度的冠脉病变随时可能发生急性心梗。
此外，宋先生有54年的烟龄，平时也喜欢喝酒，体型偏胖，因此，基础疾病较多，常年患有高血压、糖尿病。考虑到情况危急且复杂，中山一院心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授、心内科李怡副教授和陈艺莉副教授、胸外科程超教授、麻醉科冯霞教授和陈宇副教授等多学科专家对宋先生的病情进行了MDT多学科会诊，集众智为患者寻找最佳治疗方案。
专家们一致认为，患者的冠脉病变太严重，无法耐受先行肺部手术，极有可能发生围术期大面积心梗，危及生命；然而，先实施冠脉搭桥手术，恢复后再做肺部手术，可能肺癌的逾期治疗会导致肺部肿瘤进展甚至扩散，患者的生命随时都会受到肿瘤的威胁。
打破常规双管齐下 冠脉搭桥、肺部手术同时实施
在这两难的情形下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授反复研究患者病史后，决定打破常规，大胆一搏，同期进行微创小切口不停跳冠脉搭桥术+右上肺楔形切除术。“传统的手术的冠脉搭桥手术，是开胸的大手术，需切断胸骨，对病人的打击较大，通常在心脏停止跳动的情况下进行，病人要进行体外循环，但宋先生同时患有肺癌，体外循环会造成恶性肿瘤细胞的全身散播，因此，我们决定把常规搭桥手术改为改良后的微创不停跳冠脉搭桥。”吴钟凯教授说道。
制定好精密的手术方案，做好充分的术前准备后，12月2日，在麻醉科冯霞教授、陈宇副教授团队的保驾护航下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授在全麻下联合进行左前外微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术+右上肺楔形切除术，在专家们的精湛医术与默契配合下，整个手术过程十分顺利，术后，患者转到了心胸外科ICU进行监护治疗，当天，患者便拔除了气管插管，恢复良好。
冠脉搭桥新技术 切口小，恢复快
据介绍，左前外小切口不停跳冠脉搭桥术属于心外科冠脉搭桥的新技术，切口大小仅3-5cm，相对常规正中开胸搭桥手术（伤口20cm），创伤明显减少，真正属于微创手术，对于基础疾病多、不能耐受体外循环手术、担心胸骨愈合不良的患者是极好的选择，该新技术结合了搭桥远期通畅率高和微创手术的优势，适用于多支血管病变。
此外，该微创手术方式有利于肺部组织切除术后，患者心肺功能早期恢复，拔除气管插管，避免手术后长时间使用呼吸机带来的并发症。目前，在中山一院心脏外科进行的多例左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥手术的患者，术后都得到了快速恢复。
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