单位体检难查出肝癌 高危人群应加强早期筛查

很多单位、公司每年都会组织一次体检，对很多人而言，只要在这次体检中没有发现异常的话，就证明身体没有出现什么问题。但是事实上真的是这样的么？

一般来讲，单位组织的体检是对单位人员身体状况的普查，主要侧重于高血压、冠心病、糖尿病等常见病及多发病的检查。而单位体检中关于乙肝及肝癌方面的检查项目主要为表面抗原、B超、肝功能检查等，相对来讲检查项目偏少，可以发现中晚期肝癌，但对于早期肝癌的检出率偏低。

在单位组织的体检项目中，5mm是B型超声所能发现的#!小占位，并且容易与肝硬化结节混淆。因此，对于肝癌高危人群来讲，提高早期诊断阳性率#!好到肝病或肿瘤专科医院作检查，初次筛查初筛检查为B超、AFP，相关的检查则为乙肝五项，丙肝抗体，肝炎病毒定量，肝功能等。如果有必要还需要专科医生的指导下进行增强CT、磁共振显像（MRI）、放射性核素显像、肝血管造影等，肝活组织检查确诊。

早期肝癌通常没有特异性症状，不少早期肝癌患者是在体检时偶然发现的，而大多数肝癌患者有了临床症状才去医院就诊，此时已经因为病期较晚而丧失@&性手术切除的机会。早期诊断可以提高肝癌的治疗效果，临床意义重大。对于HBsAg阳性或有慢性肝炎病史，年龄在四十岁以上的高危人群来讲，定期采用敏感而廉价的AFP和实时超声普查是方便又可行的，特别是肝癌高危人群应定期进行肝脏的影像学检查，同时观察肝癌标记物AFP动态变化，可提高肝癌的早期诊断的阳性率。

早期发现肝癌，并使这些患者得到早期诊断和治疗，是肝癌患者获得长期生存的重要途径。自肝细胞癌变起，肝癌的自然病程约有两年，症状多出现在最后半年左右，而在症状出现之前8个月甲胎蛋白就可呈现阳性，因而在没有症状出现时，检查甲胎蛋白就可能发现早期肝癌。在健康人中体检或者在肝癌的高危人群中定期检查，能有效地发现早期肝癌。

通常是每年2次检查甲胎蛋白和做B超检查。单一化验血甲胎蛋白是不够的，因为只有60%~70%的肝癌患者甲胎蛋白升高，单独用甲胎蛋白普查会使大约1/3的肝癌患者漏诊，而目前B超检查可以发现#!小为0.5cm的病灶。普查时甲胎蛋白联合B超检查才能有效地发现早期肝癌。对于存在乙型和丙型肝炎病毒感染或有肝癌家族史的高危人群，至少每6个月做一次肝癌的普查，这对于早期发现肝癌是十分重要的。

肝癌早期筛查有助于早期发现肝癌

定期肝癌早期的筛查，对于肝癌高危人群来说，有着重要的作用。那么，肝癌早期筛查有哪些检查项目呢？

初步筛查：选择血液AFP监测

肝癌血液检查中各项指标检查的数据很多，其中#!重要的就是AFP监测，AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标：临床发现约60%～70%的原发性肝癌AFP升高，如按标准诊断，假阳性率仅为2%。因此它是肝癌诊断重要的指标之一。

AFP检测诊断原发性肝癌的标准：AFP对流法阳性或定量≥400µg/L，持续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤者。

进一步诊断：B超检查

B超是肝癌诊断中无创性的一类检查方式，近几年，彩色多普勒血流成像已广泛用于临床，除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流，以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质。超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗。采用高分辩率的手术中超声显像可精确定位以提高手术切除率。

精确性诊断：CT检测

CT#!能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、有无病灶内出血坏死、部位、形态、数目等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。随着近些年CT技术的发展，PET-CT影像学检查针对全身的1cm以下的肿瘤也能进行检测，针对早期的肝癌确诊奠定了基础。

确诊性诊断：病理活检

肝组织活检或细胞学检查近几年在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。但近边缘的肝癌易造成肝癌破裂，另外，并有针道转移的危险。