六十多岁的黄女士（化名）患有脑出血后遗症，需要长期置留气切套管和鼻饲管，极大影响了正常生活。经广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）康复医学科治疗，黄女士说话和吞咽功能得到改善，成功拔除长期留置的“双管”。
脑出血后遗症，长期留置“双管”，影响生活
六十来岁患有脑出血后遗症的黄女士，气管切开术后8个月，需要长期置留气切套管和鼻饲管，因外院多次尝试拔管困难，说话、吃饭、咳痰等看似容易的小事，对她来说都是难题。经朋友介绍，黄女士家人带着她来到省二医民航院区康复医学科寻求治疗。
入院后，广东省第二人民医院民航院区康复医学科负责人、副主任医师钟宾谟及其康复团队对黄女士的病情进行了详细评估。检查发现，认为黄女士存在假单胞菌性肺炎、呼吸肌无力、认知功能障碍、体力不佳、吞咽功能障碍等情况，并且血气分析提示，氧分压处于临界低值，二氧化碳分压偏高。
医护治一体化，中西医结合治疗，顺利拔管
针对黄女士的具体情况，主管医生何惠萍中医师予以黄女士抗感染、化痰、平喘等对症治疗，结合康复理疗，用针刺治疗改善心脑血管循环，并运用督脉灸通督温阳补肾纳气，辨证论治后开具中医经方，调理肺脾肾脏腑功能；梁盈盈治疗师为黄女士进行了循序渐进的肺功能训练和吞咽训练；护理团队亦为黄女士进行了气道管理、营养支持等专业护理。
经过一段时间后，黄女士的血氧指标逐渐平稳，开始进行试堵管训练。堵管后医护人员们密切观察黄女士的生命体征，虽然她已经能够发声，但说话仍是十分费力，只能逐个字发音。治疗2周后，黄女士病情逐渐好转，能够说出词语，肺功能和吞咽功能也都得到了明显改善。
不久后，黄女士的堵管后血气分析正常，符合神经性气管切开拔管的标准，经与家属沟通并做好各项预案后，成功拔除了她的气切套管。
▲省二医民航院区康复医学科医护治配合拔除黄女士的气切套管
出院前，黄女士进食的有效性和安全性都达到了要求，顺利拔除鼻饲管。拔除“双管”后，黄女士能够重新享受美食，畅快说话了，“感谢省二医民航院区医护人员们无微不至的照顾和对医学精益求精的态度，让我们看到了回归社会的希望。”
▲拔除“双管”后，黄女士满脸洋溢着喜悦
钟宾谟副主任医师介绍，气管切开是维持生命体征的重要手段之一，但气管切开后会导致患者气道阻力改变、有效的咳嗽反射减弱、发音功能丧失、呼吸-吞咽模式被破坏、吞咽时喉抬升幅度下降等问题。此外，长期留置气切套管更是容易加重患者肺部感染，引起粘膜出血、气道狭窄等。
早日拔出气切套管是所有气管切开患者的目标和期望。不过，想要摆脱“气切套管”，需要日积月累的精心治疗，还有可能伴随多种并发症，加重病情，增加治疗难度。
自省二医民航院区康复医学科重症高依赖病房（HDU）建立，开展心肺康复以来，已收治多例气管切开的重症患者，通过规范化的中西医结合评估-治疗-干预流程，坚持鼓励患者保持乐观向上的心态，提升了气管切开患者的安全性，降低了并发症发生的可能，大大提高了拔管成功率，加快了患者的康复进程。
▲省二医民航院区康复医学科重症高依赖病房（HDU）内环境
目前，省二医民航院区康复医学科已成立由医生、治疗师、护士组成的分工合理的中西医结合康复团队。对于心功能良好但长期卧床的患者，进行心肺康复治疗，加强患者气道廓清能力，改善呼吸功能。
文章来源：广东省第二人民医院公众号
