2023年4月20日是第七个全民关注痛风日，借此契机广州中医药大学第三附属医院主任中医师梁祖建、主治医师吴玲普来和大家聊聊。
骨质被“啃食”，警惕这个石头
据吴玲普介绍，疫情开放以来，全国各地餐饮业复苏，出现了“报复性”吃喝游玩的现象，同时医生发现今年以来有一类疾病的发病更为频繁，在骨科门诊里时常接诊到这类患者，那就是痛风。
吴玲普指出，痛风发展到中后期往往出现关节痛风结石，对患者生活工作带来了极大不便。比如今日的故事主角就是饱受痛风石折磨的一位患者。
36岁的患者何先生（患者化名），何先生有7年痛风病史，反复多关节发病，近3周来出现右足背部红肿热痛，本以为像往常一样吃点消炎止痛药，过几天就不痛了，结果足背肿物逐步变大，一直未能消退，1周后出现溃破，有白色浑浊渗液排除，伤口一直不愈合。
为求进一步治疗，来广州中医药大学第三附属医院骨质疏松风湿科住院。住院期间患者右膝关节出现红肿热痛，于行左膝关节穿刺抽液治疗，抽出约20ml淡黄色关节积液，内见大量棉絮状痛风石。
图①患者术前足部正面观
图②患者术前足部侧面观
图③患者抽出的膝关节积液
何先生的痛风石表面开起来不大，大约2cm×2cm×1cm，但是做了足部CT检查后发现其内却是“内藏玄机”。痛风石不仅存于足背皮肤表面，还存在第2、3跖骨头之间，同时还发现第2跖骨头已经出现了多处骨质囊状破坏，骨质表面已经被痛风石所“啃食”，令人不寒而栗。
图④患者足部CT检查的横截面观（左图）及矢状面观（右图）
为什么何先生会出现痛风石？小小痛风石为何有如此大的破坏力呢？痛石当道，我们如何迎风逆袭呢？让我们先来了解痛风石。
认识痛风石
痛风石是指血液中尿酸（嘌呤的代谢产物）过多，以结晶的形式沉积在关节、软组织等处，形成外观大小不一的、隆起的黄白色包块。它常发生于耳朵、脚趾、手指、腕、肘及膝关节等处。患处表面皮肤很薄，破溃后排出白色粉末或糊状物。若关节内大量沉积痛风石，可引起关节肿胀、压痛、畸形及关节功能障碍。
“痛风”一词最早出现在我国古代南北朝时期的医学典籍里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名，古时又称为“痛痹”，明朝虞抟所著《医学正传》云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”诸方书又谓之“白虎历节风”，以其走痛与四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。
西方医学之父希波克拉底称痛风为“不能步行的病”。“来去如风，疼痛难忍”来形容痛风急性发作期的症状再恰当不过。
痛风石的危害
吴玲普指出，痛风石是痛风的特征性改变。痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关。病程越长，发生痛风石的概率就越大。高尿酸血症持续时间越长，越易发生痛风石。痛风石大小不一，小者如同米粒、针尖，大者如同鸡蛋黄大小。有的痛风石多为圆形，中心有较硬的结节，四周为还未结成坚硬如石的尿酸盐结晶。
痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，流出一些像石灰渣一样的干酪状物质，而且伤口很难愈合。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常州影响关节活动，有时需要手术治疗。
痛风石的危害是彻底性的，它会在关节附近的骨髓中侵入骨质，进而影响骨髓功能，造成骨髓畸形，或使骨质遭受损毁，以致影响日常生活。如足趾上尿酸结晶的不断沉积，则容易形成巨大的痛风石，造成不能穿鞋、行走困难等恶果。
三法带你赶走痛风石
方法一：做手术取出痛风石
因为痛风是一种自身免疫系统的疾病，目前尚无根治办法，所以对于痛风石，减轻痛苦的办法就是做手术取出关节囊的石头！通过手术使患者能穿衣服和戴手套，尽可能恢复功能和关节稳定，控制引流和感染，减轻疼痛，神经减压，容貌修复，代谢减少身体尿酸总量。
梁祖建指出，以下这5种情况建议手术治疗：
1、应切除较大且易切除的痛风石以减少体内尿酸的总量；
2、应切除正在增大的痛风石，以防止骨关节和软组织进一步破坏；
3、应切开正在膨大的痛风石，以免皮肤坏死；
4、对于手足痛风石应切除以矫正畸形；
5、当痛风石压迫神经时应手术减压。
据梁祖建介绍，在痛风结节破溃、伤口经久不愈以及诊断痛风石依据不足，需病理活检的时候，都应该适时有效的行手术治疗。手术方法的选择由痛风石的稳定性、关节受累程度决定。
左图为关节镜下见到的痛风石/右图为痛风石中的尿酸盐结晶
方法二：内服外治巧治痛风石
1、中药内服
急性期用药着重于清热利湿泻浊，常用黄柏、知母、苍术、牛膝、泽泻、地骨皮、土茯苓、虎杖、白术、木瓜、萆薢、山慈姑、忍冬藤；慢性期用药着重于健脾除湿、化痰祛瘀、补肾疏肝。临床常用海螵蛸、石菖蒲、白术、柴胡、当归、白芍、茯苓、薏苡仁、车前子、泽泻、郁金、威灵仙。临床随证加减。
2、中药外敷
医生比较推荐，痛风性关节炎急性期局部常见红肿热痛，可以用双柏散、四黄散等局部冷服。慢性期可外敷化痰除湿、活血通络的关节巴布剂。
3、针灸
对于风寒湿痹者宜针灸并施，而风湿热痹者宜针不宜灸，久痹正虚以灸为宜。急性期行泻法，恢复期用于平补平泻法。常用穴位：脾俞、血海、丘墟、太溪、三阴交、太冲、太白等。
4、推拿
医生主张痛风恢复期运用推拿疗法，可以采取推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。如点按合谷、大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经。
方法三：管住嘴、迈开腿
1、健康饮食
应减少高嘌呤食物的摄入：如动物内脏、骨髓、海鲜、肉汤等。大豆、肉类、豌豆、菠菜等也含有嘌呤，同样也要少吃。
不饮含糖饮料：因为含糖饮料富含果糖，有增加血尿酸的作用。
可选择含嘌呤低的食物及碱性食物：如米、面类制品、奶类、鸡蛋、蔬菜、水果。
2、多饮水
多饮水有助于尿酸随尿液排出，尤其是在夏季多汗和服用排尿酸药物时。
3、戒烟、戒酒
饮酒可引起痛风发作，应避免；吸烟是痛风的危险因素外，还会增加心脑血管事件发生率，也应避免。
4、适当运动
运动量一般以中等量运动，少量出汗为宜。运动种类可选择散步、打乒乓球等。避免剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。因为剧烈运动可使体内乳酸产生过多，使血尿酸增高。
5、规律作息
避免情绪紧张、劳累、受寒、感染等刺激因素，以免引起病情加重。
回到文章开头的那位患者何先生，最后还是经过手术治疗，切除右足背部的痛风石，伤口也愈合良好，足背部皮肤也恢复原来的平整，能够穿上鞋子正常生活了。
两位医生指出，每年的4月20日是“世界痛风日”，又称“全民关注痛风日”，设立的初衷和目标是每一个人通过科学健康管理，远离高尿酸和痛风对身体的侵害。让我们一起行动起来，痛风当道，迎风逆袭。
（本文图片由医院提供）
