血友病性关节炎疼痛难忍，广中医三院多学科团队助力患者“灾后重建”

2021年4月13日，在广州中医药大学第三附属医院（以下简称“广中医三院”）病房里，来自湖南的王先生通过膝关节置换术成功实现了血友病性关节炎的“灾后重建”，抚摸着“崭新”的膝盖，王先生感受到二十年来都未有过的轻松，对身边的医护团队感谢不已。

王先生今年34岁，18年前，王先生被诊断为血友病（甲型），在遭遇外伤、甚至刷牙时都可能导致出血不止。由于该病目前无法治愈，只能靠定期输血和补充凝血因子来改善出血情况，即便是如此，大多数血友病患者也会因关节腔反复出血最终导致血友病性关节炎的发生，长期的关节功能受限和巨额的医疗费用，给整个家庭带来巨大压力。半年前王先生因扭伤后加重病情，膝关节出现疼痛，活动明显受限，就连日常上洗手间都忍受着常人无法理解的痛苦。

王先生辗转于各大医院，经检查被确诊为血友病性关节炎，关节软骨破坏呈进行性、不可逆的方向发展。接诊的医生一致认为，立即进行全膝关节置换手术对于缓解症状、改善生活质量是目前最好的治疗措施。但是，由于血友病患者进行手术的风险极高，术后出血不止、感染、血肿形成、伤口开裂、骨折不愈合等并发症出现的概率远高于普通患者，很多医院都不敢冒险为他进行手术治疗。

经多方打听得知广中医三院何伟教授团队有成功开展血友病关节置换术的经验，王先生故慕名前往就诊。入院时，检查结果显示凝血Ⅷ因子活性：0.8%（正常值在70～150%），其血友病性关节炎已经导致双膝关节严重破坏，其中左膝关节畸形严重，活动度只有30度。

面对手术的高风险和高难度，何伟教授团队迎难而上，邀请麻醉科、血液科等多个科室的专家进行讨论，并确定最安全的手术方案，最后决定为王先生行左侧膝关节置换手术。经过1.5个小时手术，顺利为患者完成左侧膝关节置换手术。目前患者已麻醉苏醒，各项生命体征平稳，伤口引流量不多，未诉特殊不适。1天之后，患者已能在助行器帮助下行走了，左侧膝关节伸直正常，屈曲90度，活动良好。

开医院之先河，两例血友病患者成功实施全髋关节置换术

然而，这并不是广中医三院第一次成功开展血友病性关节炎患者的关节置换术。去年4月，何伟教授团队成功为一位血友病性关节炎患者行人工全髋关节置换术；8月，何伟教授团队再次为一位甲型血友病性关节炎患者实施人工全髋关节置换术，随访效果均优良。

现年49岁的周先生3岁时因为头部外伤诊断为血友病，但由于经济原因一直未能系统治疗，常年累月的关节内出血导致患者右髋关节及双膝关节严重破坏变形，行走功能严重受限，怀揣着改变生活、改变命运的想法来到广中医三院。当手术后6小时开始下地行走的时候，面对着术后髋关节功能的革命性改善，周先生十分欢喜。

27岁的洪先生，5岁时因拔牙出血不止，在当地医院诊断为“血友病（甲型）”，20岁开始便自行静脉注射凝血Ⅷ因子，因长期的关节内出血，导致患者右髋关节严重破坏，行走困难，严重影响到日常工作和生活。经过充分的术前评估与准备，在全院多学科的协作下，2020年8月14日，何伟首席教授带队成功为他实施右髋关节置换术，手术后6小时开始下地行走的时候，洪先生露出了由衷的笑容。

多学科团队协作，助力血友病患者关节置换

看到这里，很多人不禁会有这样的疑问：轻微创伤就可能导致血流不止的血友病患者，进行关节置换如此大手术，出血不会像决堤的洪水吗？对此，何伟教授经常说：“假老虎也要当真老虎打！”就是说医生必须考虑到患者围术期可能出现的任何风险！

据何伟教授团队副主任医师陈群群介绍，为血友病性关节炎患者成功开展人工关节置换术的关键，除了有娴熟的手术技巧和丰富临床经验的手术团队，还要有严密“保血”的麻醉医师团队、专业的护理团队，这三者配合缺一不可。

麻醉科主任张新建指出，麻醉医生会确保血友病患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，这只是最基本的任务，他们还需要确认主刀医生在充足的凝血因子保护下顺利开展，制定科学合理的用药流程，严密监控围绕手术全过程的凝血情况，做好血友病患者在术中“保血”方案。在多学科紧密的配合下，对血友病患者动刀是安全有效的，并且可以一次进行两个关节的置换，为患者节省费用，减少痛苦。