肝病治疗药物恩替卡韦的4年临床研究结果

血液的DNA检测达到了10的8次方，刚生完小孩，乳汁的乙肝病毒核酸定量HBV是1.00E+004，医院提供的参考范围是小于5.00E+002。因为我检出有大三阳已经十多年了。像我这个情况，请问教授，我可以给孩子喂母乳吗？

乙肝阳性的妈妈，不管病毒的高低是可以哺乳，很多小孩按照规定打了乙肝疫苗 ，95%的小孩是有抗体的，所以母乳是安全的。

多少比例的乙肝会转换成肝硬化？如果乙肝积极配合治疗，大概能降低多少的几率？

因为肝硬化发展是“静悄悄”的过程，肝硬化的实际发生率要比我们看到的高，如果乙肝病人不经过治疗，一直这样发展，最后剩下的有四成会转变成肝硬化，而且经过抗病毒治疗，70%的早期肝硬化可以避免。

乙肝患者要防止癌变，要做好及时的治疗才能控制，那么乙肝的治疗时机应该如何把握呢？

乙肝治疗时机，所有的指南都有明确的规定，只要是病毒引起肝功能活动，转氨酶升高的，都应该采取治疗措施。

得了乙肝是否影响骨质生长？

得了乙肝是不会影响患者骨质生长的，没有说到也没有在传染科看到，乙肝病人会矮一点，大家都差不多。

我曾经在网上看到一个患肝癌的研究生刘俊杰的故事，他只有两年多的时间就从乙肝发展到肝癌，我想问，乙肝发展成肝癌都是那么快吗？

乙肝患者最终得不得肝癌有很多影响因素的，比如说饮食、环境等因素，比如说吃了发霉的东西，如花生、大米等，包括抽烟、喝酒也是一个因素，病毒高了，发生突变了，也就会发生肝癌，有的携带某种基因的人也可以转化 为肝癌。

在刘俊杰的故事中他提到曾经服用拉米夫定，出现耐药，导致病情反复。我想问，如果出现耐药，是不是会加快病情往肝癌肝硬化的方向恶化？

这个病人，本身估计开始治疗的时侯已经比较晚了，这样药物控制病毒只能到一定的程度，如果开始治疗更早，可能肝癌甚至肝硬化都不会发生，耐药会不会直接引起肝癌还是有不同的认识。

作为乙肝患者，我们该怎么做才能控制好病情，预防肝癌呢？

乙肝患者要做管理，发现肝癌有没有活动，有没有比他年龄大的，有没有肝癌的标志物等，有一个更好的医生为病人服务是很重要的，整个国家的医疗保险制度也是最关键的，有的国家医保说，比 如说日本，如果是乙肝的病人，没有买筛查肝癌，做了保险会罚款，这是整个社会的水准，医保政策的进一步完善很重要。

教授，您好，我前段时间因为急性黄疸型肝炎住进了医院，经治疗好转后出院，现在在家里休养，请问医生，在家休养我应该注意些什么呢？

首先要问清到底是什么病原导致的急性黄疸型肝炎，如果是急性的戊肝、甲肝、乙肝等，没有慢性的，好了就彻底好了，如果是慢性的要到医院做进一步检查。

我注意到有一句话，高质量的抗病毒治疗是延缓疾病进展的关键，抗病毒治疗期限是多长时间？

这个问题很难回答，到现在为止，抗病毒治疗，疗程有多长是相对的，现在治疗慢性乙型肝炎的治疗，是根据病人的应答情况有一定的疗程，并不是说所有的病人都是无限制治疗下去，至少现在大概20%—30%的病人，不管是长效干扰素治疗还是其他什么治疗，在治疗1—3年都可以把药物停下来，但是大多数病人要持续治疗，根据病人的应答，调整方案治疗，临床往往有病人期望值很高，这样的话，包括很多接收到补充的信息，自己判断的时候，不知道该怎样做，实际上应该更强调“长治久安”，这个社会如果没有警察、没有解放军维护治安是不行的。

我们碰到好几个朋友，都是乙肝病毒的感染者，都没有太去在意对它的监测，您觉得他只是一个病毒的携带者，应该采取什么态度进行检测比较好，如果不认真做监测，就这样不管，会不会有潜藏的危害？

现在不管是大三阳还是小三阳的携带者还是正常的人也要定期管理去医院，我们医院有一个健康管理中心，每年体检的病人有十多万，我们建立了一个健康管理中心和肝病专家一起形成一个结构中心，把体检所有阳性的人进行定期随访，每半年检查肝功和病毒等，这样的话，如果按照这个措施，发现的活动都是早期活动，发现的肝癌都是早期肝癌，早期的是可以通过把肿瘤消掉的，这是非常大的医学进步，现在很多医院，包括我们医院都是强调肝病一体化管理，希望从肝病早期的发现到肝硬化、肝癌都有一些管理的措施。现在又多了一个手段，就是通过肝穿，弹性扫描，做肝穿的话，不少病人害怕给医生施加压力，医生也不敢做，实际上肝穿是很重要的，现在有一个替代肝穿的，这是非常重要的，所以这些携带者，一定要去医院检查，因为沉默的疾病需要不沉默的医生检查和治疗。

您刚才说的一个研究，强效降病毒的药物，有两个作用，一个是可以使早期的肝硬化逆转，另外是可以降低肝癌的发生率，是不是最主要是这两个作用，我们国家是因为医保问题还是什么问题限制了这种用药？

实际上慢性乙型肝炎的治疗，最终目标即顶级目标是减少肝癌的发生，减少死亡率，其他的目标，病毒的治疗等都是短期的指标，长远的部分不容易看到，所以病人不容易感觉到，这样的话，需要用很多的语言和别人说，比如说到门诊的时候，我们给别人说，特别是给一些对这方面了解得比较少的病人，不太容易理解，要不断说这些事情就明白了，除非有的病人，比如说家里面有两个人得过肝癌，他就非常紧张了，说什么都会听。

如果转氨酶正常的，如果不定期进行检测，有什么潜在的健康危险？

有潜在的静悄悄的活动，静悄悄的肝硬化，静悄悄的肝癌，不知道，因为没有什么症状，包括医生都有，因为不去检查，中国的体检中心说不能强制性检查乙肝标志物，为了避免乙肝歧视，但实际上隐含了一个问题，体检中心体检乙肝标志物，无论哪个人知道自己是阳性，对于自己是一个保护，我们过去说，刘德华是阳性，他光明正大说是阳性，最后做了形象大使，有很多人是阳性却不知道，因为肝癌去世的病人有很多，像傅彪、陈云飞等等，都是非常有名的。

如果是乙肝病毒患者，应该去哪里治疗，请侯教授介绍一下中国乙肝治疗的大概情况，不可能每个人都去最好的医院，找最好的专家。

这个问题很难回答，我个人意见是要去正规的医疗机构的肝病科看病，我印象中，广东这里有很多私人诊所，反正也是到处打广告，去这些地方看病可能是有一些问题的，总之要去正规医疗机构的肝病科或者感染科比较好一些。

三甲医院和二甲医院有多大差距？

实际上，如果整个医疗体制网络完善的话，有的乙肝初级医疗机构就可以提供保障，不一定去大的医院，现在问题是我们现在中国，专科医生授权不正规，比如说法律授予可以看就可以看，很多是不正规的，没有经过正式授权的医疗机构和医生在看病，形成了很多误导，有的是为了把药物夸大疗效，夸大适应症，搞得病人容易上当受骗，我想这个事情以后要改变。