乙肝病毒携带者是否应该趁年轻尽早治疗_解除肝扰系列专题

01乙肝病毒携带者应该趁年轻尽早治疗乙肝？

关于乙肝病毒携带者是否应该趁年轻尽早治疗乙肝这个问题，国际肝病协会最新指南建议，乙肝病毒携带者在未出现明显的肝病活动迹象之前，不需要接受治疗。然而，最近国外最新的研究认为年轻的乙肝病毒携带者和小孩应该及早接受治疗。他们认为，乙肝病毒长时间滞留在人体里是有害的，因为病毒会反复激活T细胞，这将导致T细胞处于精疲力竭的状态，即细胞免疫功能障碍。因此，与老年患者相比，年轻患者产生抗乙肝病毒的免疫应答更强，更有可能清除病毒，及早接受治疗对他们反而更好。如果病人推迟治疗的时间越长，那么当他们接受抗病毒治疗时，他们的免疫系统产生抗病毒免疫应答的效果就会越差，且机体清除病毒的能力也会越差。到底乙肝病毒携带者是不是越早接受治疗越好呢？

南方医院肝病中心陈金军副教授表示，年轻人对乙肝病毒的免疫应答确实比较强。国外这个研究的对象是肝功能正常但发生肝脏损伤的乙肝病毒携带者。当患者出现明显的肝病活动迹象，即机体对病毒有反应，出现炎症、转氨酶升高等情况，此时，年轻人用干扰素治疗乙肝的效果就比老年人的要好。因为干扰素是可以调节免疫的，加上转氨酶高的时候免疫调节已经起来了，等于火车已经启动，再添把柴油，火车会走得更快。如果车本来就没启动（转氨酶不高，没有炎症，不需要治疗），再添油加火也是徒劳，说不定还会适得其反。所以说，乙肝病毒携带者要掌握好治疗的时机：肝炎活动（ALT升高或肝活检显示有肝炎），在正确的治疗时机，越年轻、越早治疗越有利。

02乙肝病毒携带者如何把握治疗时机？

把握好乙肝治疗时机，关系到乙肝的治疗效果。陈金军副教授表示，乙肝治疗的时机跟年龄的关系不大，虽然说有证据可以证明早治疗可以减少肝癌的发生，但是要考虑病人的实际情况，不可能在20-30岁还没反应就开始治疗。乙肝的治疗时机主要看肝脏有无损害，可通过转氨酶，肝硬度扫描、肝活检来确定，有损害则要治疗；无损害再看其他情况。

陈金军副教授强调，乙肝病毒携带者不等于乙肝病人，病人是指已经发展为肝炎肝硬化的患者，而乙肝病毒携带者只是病毒的携带状态，不是疾病状态，它主要包括两种：大三阳和小三阳。但用一个词来概括这两类人群是不太确切的，因为这两类人群的治疗管理策略不同，预后也不一样。

1、乙肝大三阳，指乙肝两对半第1、3、5项阳性，是否治疗分两种情况：

（1）若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超、肝硬度扫描、肝活检等各项检查未见肝脏明显损伤者，暂时不需要治疗，建议动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。

（2）若检查肝功异常，转氨酶超过正常2倍以上，HBV DNA阳性，常提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。

2、乙肝小三阳，指乙肝两对半第1、4、5项阳性，应进一步了解病情变化，检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超。

（1）如果HBV DNA阳性，表示乙肝病毒存在，具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的活动性小三阳就需要治疗。否则，肝脏会往纤维化—肝硬化—肝癌的方向发展。

（2）如果HBV DNA阳性，肝功能正常，很多人认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，此时应该考虑进行抗病毒治疗。

陈金军副教授指出，小三阳的疾病进展隐蔽，比大三阳的风险更大，每年约有20%的小三阳会有肝炎活动，但人们通常感觉不到，因此更需要定期做检查，以免进展为肝硬化和肝癌。

03乙肝病毒长期滞留人体有害or无害？

据陈金军副教授介绍，乙肝病毒本身为非细胞毒性，它对肝细胞是没有影响的，能够跟人和平共处。乙肝病毒携带者不会表现出明显的症状，也不会影响日常的工作、生活，但长此以往，有几个问题却不得不注意：

第一，乙肝病毒在人体里滞留的时间长了之后，它会整合到遗传染色体里，变成人的一部分，导致细胞不正常，时间久了还可能会发生癌变。这就好像身体里潜伏了一个“定时炸弹”，你不知道它什么时候就发病了，有些人会因此而惴惴不安。第二，乙肝的传染性是人们恐惧的根源，性传播和母婴传播是乙肝的主要传染途径，所以乙肝携带者结婚和生育要做好预防保护措施，避免传染给伴侣和下一代。

陈金军副教授表示，乙肝病毒携带者不需要过度担心自己的病情，只要注意饮食睡眠、不喝酒、定期检查，保持病情稳定，可能十几年都不会进展为肝炎肝硬化。临床上常见，很多年轻的大三阳女性自发转换为了小三阳病毒阴性。在不进展为肝硬化的前提下，年纪越大越有自愈的可能。但是，自愈并不等于是彻底治愈，陈金军副教授指出，乙肝是没有彻底治愈这一说法的，不管是自发转阴还是用药物治疗，因为乙肝病毒会在人的肝脏里面存活很久，即使感染过后被治好，肝脏里面多多少少还是会留下几个病毒，但这并不会对人们的身体健康造成影响，可以不必太在意。