对脂肪肝进行严重程度划分时，是以脂肪占肝湿重的多少来确定的。在临床上要明确脂肪肝的病理分级有一定困难。一般情况下需要以肝脏B超检查为主，肝组织学检查为辅，结合临床症状，来确定脂肪肝的严重程度。应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。
重度脂肪肝的诊断方法
1、病史：有长期饮酒（特别是酒精含量高的白酒）、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。
2、临床表现：有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。
3、实验室检查：肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。
4、超声与CT：B型超声显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器（如脾脏）低下。
5、肝活检：是确认依据。
重度脂肪肝的鉴别方法
1、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。
（一）妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩。是妊娠的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣。本病多发生于妊娠末三个月（30-40周）发病。据认为，妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。
（二）脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）
本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷。常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现。本病起病凶险，病死率高。
2、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。
