气胸是呼吸科的常见病，原发性气胸好发于瘦长型青年，而继发性气胸多继发于慢性阻塞性肺疾病并肺大疱的病人，复发率高，治疗难度大。近日，广州市第一人民医院呼吸内科成功实施国内第一例支气管单向活瓣植入治疗难治性气胸的手术。家庭医生在线有幸采访到手术负责人呼吸内科主任赵子文教授，请赵子文教授为我们详细介绍了本次手术的过程和优缺点。
胸壁凿五孔 气胸难复张
2013年9月广州市第一人民医院呼吸内科就收治了一例75岁的重度COPD合并气胸患者。患者由于并发气胸，在左侧前胸壁及腋中线部位均放置了28号的引流管接了三个引流瓶，这也引来了所有医护人员以及其他患者的注意。这位老年患者是因左侧气胸在其他医院住院治疗，胸腔闭式引流2个月仍不能复张，后转入广州是第一人民医院呼吸内科，该患者病情在临床上称之为难治性气胸。
该患者2月前出现气胸，治疗过程中气胸两次复张后再次出现气胸，左侧胸壁已行胸腔闭式引流5次，共有5处手术切口，但治疗效果不理想。患者稍活动即感气促、胸闷，病情较重，生活质量受到很大影响。复查胸部CT见左上肺及右下肺前端多发性肺大疱，大疱之间呈融合互通。由于复发性气胸与难治性气胸的治疗本身就一直是临床工作的难点，再加上本例患者因高龄、肺功能差，因此常规手术治疗难度极大。经广州市第一人民医院呼吸内科赵子文主任综合评估患者情况，决定行经纤支镜单向活瓣植入术使漏气肺段陷闭，从而达到治愈气胸的目的。
气管置活瓣 微创恢复快
经纤支镜单向活瓣植入术在临床上多用于肺减容术（BLVR），是根据肺减容原理，通过纤支镜阻塞相应肺段或亚肺段支气管，使膨胀过度的肺萎陷，即所谓“内科切除”死腔肺组织，从而达到外科肺减容术疗效的方法。广州市第一人民医院呼吸内科将经纤维支气管镜肺减容术（BLVR）的原理应用于难治性气胸的治疗上是一次全新的尝试和挑战。
广州市第一人民医院呼吸内科主任、大内科副主任赵子文教授
针对本例高龄患者，通过与患者家属沟通，详细告知手术费用及风险，取得患者及家属同意后，经过细致的筛查和周密的准备，手术择期进行。在呼吸内科赵子文主任的亲自指导下，为患者实施了单向活瓣植入术。手术历时4小时，术后患者安返病房，继续给予胸腔闭式引流，5日后再次对左肺舌段存在的侧枝通气部分植入单向活瓣。手术后观察2日，患者气胸基本复张。拔管观察1日，患者可以下床行走，顺利出院。
胆大心似发 创新无止境
据悉，经纤支镜单向活瓣植入术有微创、风险小、容易接受等特点。此种微创介入方法应用于难治性气胸的治疗国内外文献报道较少，本例支气管单向活瓣植入治疗难治性气胸手术为国内首例，体现了广州市第一人民医院呼吸内科较强的专业水平和勇于开拓创新的精神。
呼吸内科赵子文教授表示，单向活瓣植入术最大的缺点在于手术需用的活瓣费用较高，下一步希望能有更加便宜的活瓣用于临床，造福更多难治性气胸的患者。
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