近日，广州的杨阿姨（化名）在省二医神经肿瘤病区完成脑室内Ommaya囊置入术，成功治疗恶性肿瘤脑膜转移。
此前，经中国民族卫生协会遴选推荐，广东省第二人民医院神经外科张勇主任申报的《脑肿瘤多学科MDT合作诊疗技术》，入选国家卫生健康技术推广信息服务技术备选库，为合作病区的建设和完善提供了新的思路。
头痛、头晕、意识模糊，竟是肺腺癌转移脑部
来自广州花都的杨阿姨，今年71岁。四年前，杨阿姨被确诊为右肺腺癌，并进行手术切除，术后经规范综合治疗，定期复查肺部病灶稳定。
本以为没什么事了，然而，2021年12月开始，杨阿姨开始出现无明显诱因的头痛、头晕、意识模糊等症状。去到医院检查，头颅MR提示右侧额部异常强化结节，右侧颞部、枕部软脑膜增厚，结合病史，考虑肿瘤转移。
为进一步寻求治疗，杨阿姨来到广东省第二人民医院与中山大学肿瘤防治中心神经外科合作共建神经肿瘤病区。
经广东省第二人民医院神经外科神经肿瘤亚专业负责人崔润详细评估，并与中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤团队进行多学科讨论后，考虑杨阿姨未见明显原发病灶复发，脑膜转移需鞘内注射化疗药物治疗，为减少反复腰椎穿刺鞘注药物风险，同时参考最新《肺癌脑转移中国治疗指南（2021版）》意见，建议杨阿姨植入Ommaya囊行脑室内给药治疗脑膜转移病灶。
微创手术给脑部植入“储药囊” ，精准治疗转移瘤
近年来，随着肺癌发病率的上升，诊疗技术不断发展，使患者生存时间延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和结直肠癌，20%～65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。长期随访结果显示，在非转移性非小细胞肺癌患者中，肺腺癌、鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%和12%。小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移的发生率为10%。
张勇介绍，脑恶性肿瘤转移的常见方式有脑膜转移、脑室播散、脑实质转移以及脊髓播散等。
“多发转移病灶无法通过手术切除，鞘内注射化疗药物是控制肿瘤播散灶的有效方法之一，但通过反复腰椎穿刺鞘内给药易发生穿刺部位感染、出血等并发症，同时颅高压是腰椎穿刺禁忌，这部分患者无法经腰穿鞘内给药治疗，转移播散病灶无法得到有效治疗。针对恶性肿瘤脑膜转移患者，脑室内置入Ommaya囊可使鞘内注射操作更便捷、安全。”张勇说。
Ommaya囊是Ommaya教授于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。Ommaya囊最初的设计目的是进行侧脑室内持续给药治疗真菌性脑膜炎，因此当时被称作“储药囊”，目前已广泛应用于多种恶性肿瘤脑室内化疗。
对比腰椎穿刺鞘注，Ommaya囊注药操作更加安全、便捷，患者疼痛少，对患者条件要求低，耐受性好。同时可行经皮脑脊液引流，及时改善颅高压症状。药物随脑脊液的循环，可均匀分布于中枢神经系统的各个部位；药物浓度可达到同等剂量经腰椎穿刺给药的10倍；且便于重复送检脑脊液，了解药物浓度及肿瘤指标的动态变化；有助于调整用药、疗效评价及评估预后。
听完张勇的解释，杨阿姨同意手术治疗。3月2日，手术在张勇主任和中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤团队陈正和教授合作下进行。
为保障Ommaya囊精准植入脑室，广东省第二人民医院神经外科刘佳文医师利用神经导航机器人系统制定精准术前计划，预先定位执行穿刺计划，标记最佳入颅点。根据入颅点设计微创手术切口，避免了反复调整穿刺角度而造成损伤，同时降低穿刺出血堵塞Ommaya囊的几率，最大程度保证患者的手术安全、有效。
△术前神经导航机器人预先定位执行穿刺计划
术中，神经导航机器人精准引导定位，一次性穿刺成功，手术也顺利完成，杨阿姨生命平稳。术后CT与术前计划融合可见Ommaya管植入位置精准匹配术前计划，无穿刺道出血等副损伤。
神经肿瘤病区：打造华南地区精准治疗医联体合作典范
省二医与中山大学肿瘤防治中心神经外科合作共建神经肿瘤病区，共同开展从病房临床诊疗到教学、科研、人才培养等多层次的深入合作，旨在将神经肿瘤合作病区建设成为华南地区规模最大、治疗规范的医联体合作典范。
张勇介绍，脑肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病之一，人们普遍对脑肿瘤的各种表现、治疗、愈后都缺乏较正确的认识，总认为脑肿瘤就是毫无希望的不治之症。实际上，目前许多手术技能、治疗手段、应用仪器都得到了很大的提升，为肿瘤的治愈建立了坚实的基础，为提高肿瘤患者的生活治疗铺平了道路。
神经肿瘤合作病区目前主要收治患者罹患疾病为脑胶质瘤、脑转移瘤、中枢生殖细胞瘤肿瘤、中枢淋巴瘤、髓母细胞瘤以及其他罕见中枢恶性肿瘤。
其中，多学科综合治疗是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，主要强调根据患者的身心状况、肿瘤病理特点，结合肿瘤细胞分子生物学的行为，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段，以期获得最佳的治疗效果。多学科综合治疗克服了单一治疗手段的局限性，已成为人类攻克恶性肿瘤治疗的主要发展方向。
按照MDT工作流程，患者经首诊医师拟诊为肿瘤后，根据所患肿瘤的不同，被推荐到相应的MDT专业组。MDT在明确患者分期后，按照指南或循证证据，结合患者的个体情况制定一整套最佳治疗方案。
张勇表示，神经肿瘤多学科协作诊疗模式将在未来发挥更多作用，中肿-省二医合作共建的神经肿瘤病区，也为更多的神经肿瘤患者带来优质的治疗与护理。
（本文图片由医院提供）
