高热咳嗽脓痰半月，肺脓肿治疗不佳怎么办

肺脓肿是肺部的化脓性炎症，治疗效果不佳可能与多种因素有关，如病原体未明确、抗生素使用不当、引流不畅、患者基础疾病、治疗依从性差等。 1.病原体未明确：应进行更全面的病原学检查，如痰培养、血培养等，以明确致病菌，选择敏感抗生素。 2.抗生素使用不当：可能是所选抗生素不敏感或剂量不足。需根据药敏结果调整用药，必要时联合用药，如头孢呋辛、左氧氟沙星、甲硝唑等。 3.引流不畅：若脓液积聚，可通过体位引流、支气管镜引流等促进脓液排出。 4.患者基础疾病：如糖尿病、免疫功能低下等，会影响治疗效果。需积极控制基础病。 5.治疗依从性差：患者未按时服药或未注意休息，影响恢复。应加强健康教育，提高依从性。 总之，对于肺脓肿治疗效果不佳的情况，需要综合分析原因，采取针对性措施。患者要积极配合治疗，注意休息和营养，以促进康复。

治疗原则为抗炎和引流. 　　（一）抗生素治疗　急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用.剂量根据病情,严重者静脉滴注240万～1000万u/d,一般可用160万～240万u,每日分2～3次肌内注射.在有效抗生素治疗下,体温约3～10天可下降至正常.一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈.脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效.抗生素疗程一般为8～12周左右,或直至临床症状完全消失,x线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止.在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺,鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素80万u（稀释2～5ml）,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时. 生活护理: 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗. 　　（二）痰液引流,祛痰药如氯化铵0.3g,沐舒痰30mg,化痰片500mg,祛痰药10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出.痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入,超声雾化吸入等以利痰液的引流.患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出.使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2～3次/d,每次10～15分钟.有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引. 　　（三）外科治疗　支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制；或并发支气管扩张,脓胸,支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗.