右上腹间歇痛 6 年加重 2 周，胆囊结石如何有效治疗

胆囊结石是常见的胆道疾病，其形成与多种因素有关，如胆汁成分改变、胆囊收缩功能异常、胆道感染等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。 1. 药物治疗：可使用熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、胆宁片等，有助于缓解症状，但对较大结石效果有限。需遵医嘱用药。 2. 饮食调整：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，避免暴饮暴食。 3. 定期复查：每半年至一年进行一次超声检查，观察结石的大小、数量及胆囊情况。 4. 手术治疗：对于症状严重、结石较大或伴有胆囊息肉等情况，可考虑胆囊切除术。目前常见的有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。 5. 中医治疗：部分患者会选择中医调理，如服用中药方剂或进行针灸等，但效果因人而异。 总之，胆囊结石的治疗需根据个体情况综合考虑。患者应及时就医，在医生的指导下选择合适的治疗方案，并注意日常生活中的饮食和作息。

胆是一个储存囊﹐可以储存与调节胆汁的分泌.胆汁是什么?它是肝脏所分泌的液体﹐经过胆管的输送到消化道﹐可以帮助脂肪乳化（让脂肪变成微小颗粒均匀分布）﹐帮助脂肪的消化.胆结石就是胆汁因为种种原因无法保持液状,结成颗粒状结晶﹐沉淀在胆囊及胆管而成.许多人没有症状﹐在健检时才发现﹐有人则会有程度不一的右上腹疼痛﹑发烧﹑食欲不振﹑黄疸（皮肤﹑眼白﹑小便变黄）等状况.胆结石和个人体质有关﹐肥胖﹑吃太油﹑饮食不正常也是重要的危险因子.现代人的生活忙碌﹐三餐不正常﹐加上饮食型态日益西化﹐高热量﹑高脂肪﹑高糖份的东西越吃越多﹐才会使胆结石的罹患机率节节上升.所以要预防胆结石﹐最重要的是保持定时定量的饮食习惯﹐并且应该控制体重﹐避免暴饮暴食与摄取过量的脂肪.    ★胆结石的症状和体征：    胆囊内胆石形成可导致多种可能的临床后果.大多数患者可长期甚至终生无症状.结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可能没有.暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎.与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时,常伴有恶心,呕吐.如无并发症则不出现寒战,高热.疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.    消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状.这些症状在胆囊切除后消失,但只出现这些症状并不是手术的指征.如果合并这些症状包括右上腹疼痛,脂餐不耐受可能是由胆结石引起的.然而,在一般人群中,餐后功能性应激发生率很高,以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究,很难作出胆囊疾病的诊断.    ★胆结石的病理生理学：    胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分,它极难溶于水,而胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水.以这两种形式,胆汁携带胆固醇的能力可大大加强.胆盐微胶粒由胆盐分子聚合而成,其分子中水溶性（离子）区域朝向水溶液,而非水溶性（非极性）胆固醇核朝内.胆固醇即溶于球形微胶粒内部,而且其携带胆固醇的能力可因一种极性磷脂,即卵磷脂而进一步加强.胆汁以微囊和微胶粒形式所携带的胆固醇的量随胆盐分泌速率的变化而变化.    胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件,但并不是唯一原因.因为在没有胆结石的禁食者,其胆固醇往往也呈过度饱和状态.其他决定胆结石形成的关键因素包括胆石形成的最初过程,即胆固醇单个化合物结晶形成的调节.在易形成结石的胆囊胆汁中,胆固醇呈过度饱和状态,而且胆固醇结晶的结晶过程也相对较快.正常时胆囊内促进与对抗胆固醇结晶聚合的力量形成一种动态平衡,这包括一些特殊蛋白质或载脂蛋白,胆囊粘蛋白及胆囊胆汁淤滞的作用.    实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石.    ★胆结石的诊断：    胆结石极少漏诊,但其诊断方法的相对准确性,简易性,安全性及价格等各不相同,可根据条件选择使用.    实时超声显像是诊断胆囊结石的方法,其阳性率（对有胆结石的病例作出阳性诊断）为98%,特异性（对无胆结石的病例作出阴性诊断）为95%.静止B型超声和口服胆囊造影检查也有一定的敏感性和特异性.    ★胆结石的治疗方法：    以右上腹不适,疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病.随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石,胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位,大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案.    临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗,体外震波碎石,溶石等疗法,两种疗法各有利弊.    手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗.另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊.    非手术治疗的手段很多,诸如中药,针灸,口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草,茵陈,大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗.　    关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻,肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物.

近年来，年轻人患胆囊结石的还真不少。根据这位先生的描述，慢性结石性胆囊炎的诊断应该是明确的，而且近来有急性发作。胆囊结石的治疗无非是保守（服消炎利胆药）或手术治疗。这位先生的胆囊炎胆结石看来保守治疗只能是暂时缓解症状，要彻底治疗只有手术切除胆囊。目前胆囊切除大多数采用腹腔镜技术。好多病人问我腹腔镜是不是光取出结石，胆囊不切除，这里我要说清楚的是无论开刀还是腹腔镜都是要切除胆囊的。 目前胆囊炎胆囊结石的治疗原则是切除胆囊，医生应该按原则来做。当然现在也有文献报道采用保留胆囊的胆结石手术，但这个还在探索阶段，我想一般医生不会这么做。胆囊炎急性发作应该不是腹腔镜的禁忌症。 腹腔镜胆囊切除开展的很普遍，宁波各大医院都能做。住院时间一般一周以内，费用各个医院有所差别。

你好，胆囊结石如果没有症状，那么一般情况下是不需要手术的，但是对于糖尿病，心功能不全的病人，那么就需要手术，因为胆囊的疾病，可以引起心脏的症状加重，同时容易引起胆道炎症的扩散。治疗上，最好是在胆结石没有发作的时候手术，使用胆囊镜或者切开手术都可以，否则对你的疾病很不利，这确实是手术指证，医生没有骗你，好好治疗。

病情分析：（一）养成多饮水的习惯 　　多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。 　　（二）解除尿路梗阻因素 　　积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。 　　（三）积极治疗尿路感染 　　（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。 　　（五）调节尿液酸碱度 　　根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。 　　（六）防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。 　　（七）饮食调节和药物预防 　　根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，不宜进吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 　　专家指出由于尿路结石病因复杂，结石的高发生率及治疗后容易复发，仍是目前临床面临的挑战性难题之一。因此，在采取预防措施时应尽量考虑患者个体可能的具体原因，因人而异制定预防措施。 　　泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，发作时主要有腰腹部剧痛，呕吐、恶心等症状。 为了预防泌尿结石，减少结石疼痛的发作，应该多饮水，少吃含盐、含糖、含钙高的食品，同时还要多运动。 　　如果饮水过少，会使尿液过度浓缩，尿盐沉淀，增加结石形成的机会。而多饮水，会使尿量增加，能冲刷、清洁尿路，在有尿路感染的情况下，多饮水还能加强引流，有利于对感染的控制，降低感染结石的生成。因此，夏季应注意多饮水，至少保证保证每天饮水1-2斤。 　　另外，口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。同时，不要长时间待在空调房，以免空气干燥，使身体丧失大量水分。经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。要养成饮水习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝水。 　　饮食上，少吃动物内脏，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸鱼、咸肉、盐制品。另外，要多吃低钙饮食，少吃乳制品，因乳制品中含钙质较多。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，也会增加结石形成的机会。 　　最后，预防泌尿结石，还要注意多运动，长期不活动，可增加尿沉淀机会而形成结石。 　　（七）预防“四少一多法”： 　　　一多：多饮水、不憋尿 每日饮水量要在3000~3500ml，饮水要分多次，并在全天中平均分配。 　　一少：少喝啤酒。酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。 　　二少：少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。 　　三少：少吃盐 太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。 　　四少：少吃糖 食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。　 意见建议：