三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。治疗三叉神经痛的药物主要有卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等。 1.卡马西平:是治疗三叉神经痛的首选药物之一,能有效缓解疼痛症状,但可能会引起头晕、嗜睡、恶心等不良反应。 2.苯妥英钠:对三叉神经痛也有一定疗效,不过长期使用可能会导致牙龈增生、多毛等副作用。 3.加巴喷丁:适用于部分对卡马西平反应不佳的患者,副作用相对较少,常见的有嗜睡、眩晕等。 4.普瑞巴林:能减轻神经痛,部分患者可能会出现头晕、乏力等不适。 5.奥卡西平:与卡马西平作用相似,但耐受性可能更好,不良反应相对较轻。 需要注意的是,使用这些药物治疗三叉神经痛时,应严格遵循医生的建议,因为药物的疗效和不良反应因人而异。同时,如果药物治疗效果不佳,还可考虑其他治疗方法,如神经阻滞、手术等。建议患者到正规医院就诊,制定个体化的治疗方案。
病情分析:三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。一般可以通过神经阻滞封闭疗法可以根治。一般对神经注射无水酒精对神经阻滞指导意见:对正常神经不会造成损害。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。一般治疗效果还得看医生操作水平,同时由于阻滞范围相对局限,所以可能会复发。
药物治疗三叉神经痛是使用最多最常用的的一种治疗方法,它适用于疾病早期的三叉神经痛患者。但是很多患者在开始使用药物的时候,治疗效果还行,可以暂时缓解疼痛;随着时间的推延,耐药性的产生。 1.药物治疗: 卡马西平属于抗癫痫药,最初只用于治疗癫痫,1962年Blom首次用于治疗三叉神经痛。对三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导有显着的抑制作用。用药达到有效治疗量后多数患者于24小时内发作性疼痛即消失或明显减轻。根据资料,卡马西平可使70%以上的患者完全止痛,20%患者疼痛缓解,此药需长期服用才能维持疗效,多数停药后疼痛再现。不少患者服药后疗效有时会逐渐下降,需加大剂量。此药不能根治三叉神经痛,复发者再次服用仍有效。 口服开始时一次0.1-0.2g,每日1-2次,然后逐日增加0.1g 。每日最大剂量不超过1.6g。取得疗效后,可逐日逐次的减量,维持在最小有效量。如最大剂量应用两周后疼痛仍不消失或减轻时,则应停止服用,改用其他药物或治疗方法。副作用: (1)神经系统损害:长期服用可引起头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣、视力模糊、复视、面部麻木、眼肌运动障碍、眼球震颤、共济失调、感觉异常、排尿困难、注意力不集中、反应迟钝、意识模糊、抑郁、幻觉和睡眠障碍等。以上神经症状可能与中脑网状结构和小脑急性受损有关。多数患者在减量或停药后症状可以消失或减轻。 (2)造血系统损害:服用药物后可导致白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少、再生障碍性贫血等,故用药期间应定期检查血象。(3)胃肠道症状:常见有口干、胃部饱胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等。 (4)肝肾损害:服药后可导致急性胆管炎、阻塞性黄疸性肝炎和暴发性肝炎等。肾脏损害相对少见,包括血尿、蛋白尿、高血压等。应定期检查肝、肾功能,一般停药后症状可得到明显改善。(5)皮肤损害:以湿疹多见,另有红斑、紫癜、荨麻疹、皮肌炎等。(6)其他:可影响代谢,对心肺功能也有一定的损害。苯妥英钠:为抗癫痫药,在未开始应用卡马西平之前,该药曾被认为是治疗三叉神经痛的首选药物;本药疗效不如卡马西平,止痛效果不完全,长期使用止痛效果减弱,因此,目前已列为第二位选用药物。该药主要对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用,能有效地防止癫痫大发作。该药主要通过增高周围神经对电刺激的兴奋阈值及抑制脑干三叉神经脊髓束椎内的突触间传导而起作用。其疗效仅次于卡马西平,有效率为88%—96%,但需长期用药,停药后易复发。 (1)口服:成人开始时每次0.1g,每日3次。用药后如疼痛不见缓解,可加大剂量到每次0.2g ,每日3次,但最大剂量不超过0.8g/日。取得疗效后再逐渐递减剂量,以最小量维持。副作用:长期服用该药或剂量过大,可出现头痛、头晕、嗜睡、共济失调以及神经性震颤等。一般减量或停药后可自行恢复。本药对胃有刺激性,易引起厌食、恶心、呕吐及上腹痛等症状。饭后服用可减轻上述症状。长期服用可出现黏膜溃疡,多见于口腔及生殖器,并可引起牙龈增生,同时服用钙盐及抗过敏药可减轻。并可引起白细胞减少、视力减退等症状。 曲马多:曲马多为非阿片类的中枢性镇痛药,广泛用于各种原因引起的中、重度的急、慢性疼痛,如外科的手术后疼痛、内科肿瘤疼痛、关节痛、风湿痛、神经痛、分娩痛、产后疼痛等等,曲马多、多虑平联用治疗三叉神经痛。 2理疗:可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法采用氮氖激光照射半月神经节 3神经阻滞疗法:三叉神经痛的封闭治疗也是一种比较常见的治疗方式,它适用于需要立即缓解疼痛的患者。原理是使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支,暂时阻断神经传导,达到止痛的目的,但是一般控制时间短,容易复发。 4射频电流经皮选择性热凝术:该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维而基本上不损害触觉纤维近期疗效尚可。 5微血管减压手术:适应证①药物或经皮穿刺治疗失败的病例;②不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木的病例;③三叉神经第1支疼痛的病例;④病人一般状况较好无严重器质性病变能耐受手术;⑤排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤等病变。
三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔,眶下孔,下齿槽孔,颏孔,翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,链霉素等。
三叉神经痛是很常见的一种疼痛,但是这种疼痛是非常剧烈的,它的别名也叫痛性痉挛,它是...
黄理金 主任医师 南方医科大学第三附属医院
最常见的并发症是面部麻木感,部分患者还会出现一过性的咀嚼
少数患者...
陆正齐 主任医师 中山大学附属第三医院
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三叉神经痛治疗方法很多, 包括药物、注射、经皮穿刺射频热凝术、手术、伽马刀放射治...
陆正齐 主任医师 中山大学附属第三医院
顽固性疼痛本身可能是一些危险疾病的信号,如肿瘤、血管病等。需要尽快处理。另外,长期...
李卫 副主任医师 暨南大学附属第一医院
临床研究发现,80%以上三叉神经痛病人的三叉神经根部受周围小血管的压迫。三叉神经痛...
李卫 副主任医师 暨南大学附属第一医院
三叉神经痛的成因暂无明确定论,目前较公认的说法是血管压迫三叉神经,我们这些血管会来...
黄理金 主任医师 南方医科大学第三附属医院